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Quyen Nguyen：顏色導引手術

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    我想跟各位談談
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    醫學界最大的迷思之一
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    這個迷思就是
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    只要我們在醫學界有更多的突破
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    一切問題就能迎刃而解
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    世人喜歡把這種事想得浪漫
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    某位發明家隻身奮鬥
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    某晚在實驗室工作到很晚
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    有了驚為天人的發現
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    突然，一夕之間全都變得不一樣了
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    這樣的畫面非常吸引人
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    然而，實情並非如此
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    實際上，現今的醫學是種團隊運動
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    很多方面來說
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    一直都是如此
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    我想和大家分享一則故事
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    這故事是我在工作上
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    親身經歷的戲劇化改變
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    我是名外科醫生
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    身為外科醫生
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    我們和光線有種奇妙的關係
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    當我動刀切入病患的身體時，裡頭是暗的
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    我們要打光才能知道我們正在進行什麼動作
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    這就是為什麼傳統上
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    手術都在一大早的時候進行
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    以便利用白天的光線
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    假如你看看歷史照片
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    早期的手術室
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    都位在建築物的頂樓
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    例如：這張是西方世界最早的手術室
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    位在倫敦
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    這間手術室
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    位在教堂的頂樓
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    上頭有日光照進來
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    再來這張照片是
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    美國最有名的醫院之一
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    這是波士頓的麻省總醫院
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    你知道手術室在哪嗎？
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    在這裡
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    醫院的頂樓
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    上面開了很多窗戶引進光線
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    現今的手術室
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    不再需要利用陽光
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    因為我們不需要利用陽光
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    我們有特製的燈光
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    專為手術室打造的燈
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    我們有機會
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    引進其他種類的光線
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    這種光線可以讓我們看見
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    目前我們看不到的地方
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    這種光線就是
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    神奇的螢光
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    我先把話題拉回以前
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    當我們在醫學院的時候
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    我們透過插圖學習解剖學，就像這張
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    各部位都用色彩區分
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    神經是黃的，動脈是紅的
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    靜脈是藍的
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    很簡單，每個人都可以當外科醫生，對吧？
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    然而，當我們在看手術台上的實體病人時
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    這是相同的頸部解剖面
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    不太易區分
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    不同組織的差異
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    過去幾天我們聽說
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    癌症至今仍是
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    我們所面臨的迫切問題
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    我們有急迫的需求
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    不希望隨時會有人
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    因為癌症而死
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    假如能夠早期發現癌症
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    在最初時就透過手術
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    把腫瘤移除
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    我不管是有這個基因或那個基因
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    或者有這種蛋白質或那種蛋白質
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    反正都丟到罐子了
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    手術完成，切除了，癌症治好了
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    這是我們移除腫瘤手術的照片
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    我們盡最大能力，依據過去的訓練
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    還有腫瘤的樣貌和感覺
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    以及腫瘤與其他組織的關聯，還有過去的經驗
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    我們說，你知道嗎，腫瘤清除了
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    很好，我們把腫瘤移除了
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    外科醫生在手術室都會這樣說
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    當患者還在手術台上時
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    可是我們其實不確定腫瘤是否都移除了
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    我們必須從腫瘤床採取樣本
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    以了解患者體內是否殘存腫瘤
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    然後把樣本送到病理實驗室
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    這時，患者仍然躺在手術台上
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    護士、麻醉師、外科醫生
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    所有的助理都在等候
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    我們就這樣等著
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    病理師把樣本拿去
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    冷凍、切開，一片片放在顯微鏡下觀察
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    然後回覆手術室
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    每件樣本大概要花20分鐘
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    所以假如你送三件樣本
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    要等上一小時
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    通常他們會說
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    「你知道嗎，A點和B點都沒問題，
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    但是C點仍然殘留些許的腫瘤，
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    請把殘留的腫瘤切除。」
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    所以我們就回去一次又一次再做手術
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    這就是整個過程
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    「好了，完成了，
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    我們認為腫瘤已經切除了。」
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    但通常幾天以後
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    病患回家了
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    我們接到電話說：
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    「抱歉，
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    我們看了最後的病理報告
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    我們看了最後的樣本
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    我們發現有些其他的點
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    邊緣呈現陽性反應
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    患者的體內仍有腫瘤。」
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    所以首先要面對的是告訴患者
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    可能要再進行一次手術
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    或者額外的治療
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    像是放射線治療或化療
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    如果我們能夠知道
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    如果可以在手術時就知道
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    腫瘤是否仍然存在
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    這樣是不是更好？
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    我的意思是，現階段我們進行手術時
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    很多時候等於在黑暗中動刀
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    2004年，當我在住院醫師期間
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    我很榮幸
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    遇見 Roger Chen 醫師
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    後來他在2008年時
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    獲得諾貝爾化學獎
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    Roger和他的團隊
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    當時正在研究偵測腫瘤的方法
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    他們後來研發出
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    一種非常神奇的分子
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    他們研發出的分子
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    由三個部分構成
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    第一部分是藍色的聚陽離子
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    這東西很容易附著在
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    身體組織上
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    想像一下你製做了一種溶液
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    裡頭都是這種高依附性物質
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    然後注射到癌症患者的靜脈
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    接著全身各部位開始發亮
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    沒有什麼地方不會發亮
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    看不出任何不同的地方
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    所以他們添加了兩種成分
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    第一種是聚陰離子
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    具有反依附作用
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    就像貼紙下面那張不黏的底紙
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    當這兩種物質結合在一起時，分子變成中性
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    不會附著在組織上
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    當這兩種物質結合在一起時
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    必須使用特定的分子剪刀
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    才能將兩者分開
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    像是腫瘤產生的
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    蛋白酵素
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    在這種溶液裡
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    假如溶液裡含有這三種成分
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    同時含有綠色染劑
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    把這溶液注射到
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    癌症患者的靜脈裡
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    正常組織無法切斷分子鍵
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    溶液的分子流經組織，然後代謝掉
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    然而，當有腫瘤的時後
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    裡面就有分子剪刀
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    可以把分子分開
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    從可以切開的地方切斷
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    接著，蹦
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    腫瘤發亮了
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    並且發出螢光
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    這邊以神經為例
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    神經的周遭有腫瘤
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    你看得出來腫瘤在哪嗎？
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    我在那時候根本看不出來
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    不過現在有了，螢光的地方就是了
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    看起來是綠色的
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    在座的每位聽眾
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    都看得出來腫瘤在哪
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    我們在手術室能夠以分子般的細微程度
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    判斷腫瘤位置
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    知道哪邊需要進行手術
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    以及需要做到什麼程度
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    才能將腫瘤切除
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    螢光最炫的地方在於
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    螢光不只會發亮
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    還能穿透組織發亮
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    螢光所發出光線
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    能夠穿透組織
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    就算腫瘤不在組織的表面
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    一樣可以看得到
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    這段影片可以看見
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    腫瘤呈現綠色
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    正常肌肉組織在上面，看到沒？
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    我把肌肉剝開
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    不過就算還沒把肌肉剝開
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    仍然看得到底下有腫瘤
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    散發出螢光的腫瘤
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    看起來就是這麼漂亮
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    你不只能夠以分子般細微的尺度
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    看出腫瘤的範圍
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    即使腫瘤的位置不在最上層一樣看得見
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    即使有東西阻隔同樣看得到
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    這項技術也可用在轉移性淋巴結
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    前哨性淋巴腺摘除術
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    改變了我們治療乳癌、黑色素瘤的方式
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    過去女性為了
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    徹底切除腋下淋巴結
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    必須接受非常折人的手術
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    不過按照我們治療
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    前哨性淋巴結的方法
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    外科醫生會先尋找
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    最早形成腫瘤的淋巴結
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    假如這個淋巴結帶有腫瘤
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    該名女性病患
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    必須接受腋下淋巴結切除術
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    也就是說
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    假如這個淋巴結沒有腫瘤
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    患者就不必接受
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    不必要的手術
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    現今我們執行的前哨性淋巴腺摘除術
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    有點像拿著地圖
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    才知道要往哪邊走
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    就像你在高速公路上開車
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    想要知道下個加油站在哪
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    地圖上顯示往前走就到了
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    地圖上不會告訴你
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    加油站有沒有油
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    你得把油箱帶回家
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    打開來看
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    然後才知道：「真的耶，裡面有油。」
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    所以這樣太費時了
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    患者仍然躺在手術台
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    麻醉師、外科醫生在一旁等候
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    要等上一會的時間
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    有了這項技術，我們馬上就可以知道結果
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    這裡有一些小小的、圓圓的腫塊
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    其中有些是腫大的淋巴結
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    看起來比其他的要大
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    在座的各位有誰感冒時不會造成淋巴結腫大？
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    腫大的淋巴結未必代表裡面有腫瘤
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    運用我們的技術
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    外科醫生可以馬上知道
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    哪個淋巴結有腫瘤
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    細節部分不再多講
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    不過這項技術
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    除了可以用螢光標記轉移性淋巴結外
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    我們也可以用相同的三合一分子
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    在系統裡標記出釓
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    如此可以用非入侵方式達到目的
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    患者患有癌症
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    我們想在手術前
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    知道他的淋巴結是否有腫瘤
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    可以用核磁共振影像得知
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    在手術時
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    了解切除掉的是什麼東西很重要
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    不過同樣重要的是
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    把具有重要功能的組織
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    保留下來
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    所以避免疏忽造成傷害很重要
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    我這裡所說的是
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    神經
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    假如神經受損
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    可能會造成癱瘓
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    造成疼痛
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    以前列腺癌來說
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    有60%的患者
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    在前列腺癌手術後
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    會出現尿失禁
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    以及勃起障礙
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    很多的問題發生在很多人的身上
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    即使是在
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    所謂的神經保護手術也一樣
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    也就是說外科醫生知道這個問題
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    並且想辦法避開神經
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    不過各位知道嗎，和前列腺癌相比
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    神經非常的纖細
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    醫生根本看不見
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    只能透過
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    已知的解剖路徑
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    沿著血管尋找
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    因為有人對此研究，我們才得以知道
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    也就是說我們仍在研究
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    神經的位置在哪
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    很難想像如果我們要動手術切除腫瘤
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    但卻不知道腫瘤在哪
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    想要保留神經，但卻看不見在哪
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    所以我說，如果可以找到方法
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    看見發出螢光的神經
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    那不是很好嗎？
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    起先這項研究沒有受到什麼支持
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    大家都說：「這些年來我們都這樣開刀，
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    有什麼問題嗎？
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    我們很少遇到併發症。」
  • 12:00 - 12:02
    不過我執意進行
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    Roger 協助我
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    而且他帶著他的團隊
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    所以這又是團隊研究
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    最後我們發現
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    可以標記神經的分子
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    當我們做好溶液
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    用螢光作為標記
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    把溶液注入老鼠體內
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    神經真的發亮了
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    各位可以看見神經在哪
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    現在看到的是老鼠的坐骨神經
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    各位可以很容易的看見大大、肥肥的部分
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    實際上，在我正在解剖的位置上
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    分佈著細微的神經分支
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    肉眼看不見
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    看起來就像小小的梅杜莎蛇頭伸出來
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    我們可以看見
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    控制表情、顏面動作和呼吸的神經
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    每一條都看得見
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    前列腺周圍泌尿功能的神經
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    我們可以看見每條神經
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    當我們把這兩根探針放一起
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    看到腫瘤了
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    各位知道腫瘤的範圍有多大嗎？
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    這麼大
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    那麼腫瘤裡的神經又在哪呢？
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    白色的部分很容易看見
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    但是穿進腫瘤的神經在哪呢？
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    各位知道神經分布在哪嗎？
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    這樣子
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    基本上，我們已經找到
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    把組織染色的方法
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    並且在特定區域用顏色作標記
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    這是一項突破
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    我想這會改變目前執行手術的方式
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    我們把結果發布於
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    美國國家科學院院刊
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    以及自然生物科技期刊上
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    發現雜誌和經濟學人雜誌
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    對我們的研究作了評論
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    我們把成果拿給很多外科醫生同事看
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    他們都說：「哇！
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    我的病人
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    可以因此受惠
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    我想這可以為我未來執行的手術
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    帶來較好的成效
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    並且減少併發症
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    現在要做的是
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    進一步研究這項技術
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    同時研發
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    相關的醫療儀器
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    好讓我們可以
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    在手術室看見螢光
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    最終的目標是
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    把這項技術用在病患身上
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    然而，我們發現
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    現在沒有直接可用的裝置
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    可以製作
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    供單次使用的分子
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    我們可以了解，大部分的醫療產業
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    把主力集中在多用途的藥物
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    例如長效性的日服藥物
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    我們把焦點放在改進技術
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    添加藥物
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    添加生長因子
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    殺除有問題的神經
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    而且不傷害周圍的組織
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    我們知道這是可行的，所以我們堅決研究
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    我想把我的感想跟大家分享
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    成功的創新
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    並不是單一的突破
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    不像百米衝刺
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    不是單一跑者的比賽
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    成功的創新
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    是團隊運動，是接力賽跑
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    需要某個團隊先行突破
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    另一個團隊
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    把這項突破拿來應用
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    這需要長久堅忍不拔的勇氣
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    日復一日的奮鬥
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    去教育、說服其他人
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    以獲得接受
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    這就是我在健康和醫療
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    所點亮的一盞燈
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    謝謝各位
  • 15:43 - 15:47
    （鼓掌）
Title:
Quyen Nguyen：顏色導引手術
Speaker:
Quyen Nguyen
Description:

醫學教科書把人體組織畫上顏色，以便外科醫生學習，但實體組織看起來並非如此。直到現在，Quyen Nguyen在TEDMED展示了如何用運用標記分子，使腫瘤呈現綠色螢光，讓醫生知道正確的切割位置。
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Video Language:
English
Team:
closed TED
Project:
TEDTalks
Duration:
15:48
俊偉 盧 added a translation

Chinese, Traditional subtitles

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