Un pequeño paso para tratar el cáncer, un gran paso para las pacientes | Noemí Eiró | TEDxGijon

La Dra. Noemí Eiró habla de cómo tratar a los ganglios en el cáncer de mama, para que en caso de cirugía, esta sea menos invasiva en beneficio de las pacientes.

Buenos días.

Empezamos con el cáncer de mama,

que ya habéis oído muchísimo
hablar de él porque, claro,

es el tumor más frecuente
en mujeres en todo el mundo

y eso independientemente del
desarrollo económico del país.

Y cuando hablamos de tratamiento
del cáncer de mama,

las personas suelen pensar

en quimioterapia, radioterapia,

pero realmente el primer tratamiento

que se aplica en el cáncer
de mama es la cirugía.

Y la cirugía ha evolucionado
muchísimo en el cáncer de mama.

En 1894 se realizaban
las masectomías radicales,

donde se quitaba toda la mama,

incluido el músculo pectoral
que teníamos debajo

y se realizaba el vaciamiento
de la axila, es decir,

se quitaban todos los ganglios
que habían en la axila.

Con el tiempo, y a partir
de los años 1960, 1970,

se inició la época de
la cirugía conservadora,

donde ya, por fin, empezábamos a hacer

pequeñas escisiones para únicamente

extirpar, quitar el tumor

y en la axila también se realizaba
un corte para quitar los ganglios.

Pero ahí inició otra época,

que es el análisis del ganglio centinela.

Entonces, claro, ¿qué es
el ganglio centinela?

Pues el ganglio centinela, realmente,

en la axila tenemos un patrón
ordenado de ganglios.

Los ganglios no están sin orden concreto

sino que siguen un patrón
donde hay un primer ganglio

que es el que recibe la linfa de la mama

y por tanto, el primero al que
llegarían las células tumorales

Y luego, empieza la cadena ganglionar

que estos ganglios, pues, los llamaré

los demás ganglios o ganglios no centinela

Y ¿qué miramos en el ganglio centinela?

En el ganglio centinela
se mira si hay o no

presencia de células tumorales.

Si no hay presencia de células tumorales,

dejamos los demás ganglios en la axila,

no seguimos con
la operación de la paciente.

En el caso de que el ganglio
centinela esté afectado,

es decir, sí se vean
células tumorales en él

lo que se hace es extirpar
todos los ganglios,

se quitan todos los demás ganglios

¿Qué ocurre?

Que en casi el 70% de los casos,

este ganglio, el primer ganglio,
el centinela,

es el único que está afectado.

Por tanto realizamos, escisiones,

es decir, quitamos los demás ganglios

en un porcentaje de casos
que es innecesario,

en el 70% de los casos es
innecesario quitar esos ganglios.

¿Qué consecuencia tiene?

Hay un linfedema,
se produce un linfedema

una hinchazón de brazo en las pacientes

que es muy visual y
que les provoca muchísimo dolor

y una pérdida de movilidad
bastante importante.

Por tanto parece
imprescindible y necesario

intentar identificar en
qué casos el ganglio centinela

es el único que tiene células tumorales

y que los demás no están afectados,

por tanto identificar en qué casos

no habría que quitar estos ganglios,

y en qué casos sí habría que quitarlos,

puesto que ya están afectados
por células tumorales.

Y esos son de un estudio
que nos hemos planteado

hace más de 5 años y
en el cual hemos pensado

que las candidatas a poder
explicar este fenómeno

podrían ser una familia de proteínas
llamadas las metaloproteasas.

¿Por qué? Porque son conocidas
por ser unas proteínas

que ayudan a que el tumor
progrese hacia otros tejidos.

Vamos a ver cómo funcionan esas proteínas

Si consideramos que esto es
un conducto de la mama

una de las estructuras que hay en la mama

y que en él está anidado el tumor,

las metaloproteasas actuarían como tijeras

en el que lo que harían es
cortar las barreras del tumor

permitiendo así el escape
de las células tumorales

y por tanto, la invasión de
otros tejidos y órganos

pues, como son conocidos
metástasis en el hígado,

en pulmón o en hueso.

Y entonces hemos pensado
que estas proteínas también podrían

estar involucradas y tener su papel

en la progresión a través de los ganglios.

Y entonces, en nuestro estudio,

que hemos publicado hace un año,

hemos podido ver que hay
una proteína concreta

la metaloproteasa I,
que llamaremos la tijera

que cuando esa proteína
no está expresada, es decir,

cuando no hay expresión de esa
proteína en las células inflamatorias

que están alrededor del tumor
en ese ganglio centinela,

en ninguno de los casos,
los demás ganglios están afectados.

En ninguno.

Es decir, tenemos un valor
predictivo negativo

Es decir, asegurarnos
que ninguno de los casos

tiene afectación por tumor
en los demás ganglios de la axila

en un 100% de los casos.

Este estudio fue
realizado en 105 pacientes.

Entonces vemos que
el resultado es muy visual,

es una necesidad que hay que los
resultados sean fácilmente interpretables.

Por tanto, vemos que,
estas células que son las tumorales

estas más grandes,

pero estas células pequeñitas
que están alrededor

que son las células inflamatorias,

cuando están azules,
no hay expresión de la tijera.

Por tanto, en este caso sería
muy claro que no habría que quitar

los demás ganglios de la axila

Sin embargo, en este caso,

donde sí se ve que
estas pequeñas células azules

en su alrededor tienen manchas marrones,

eso muestra la expresión de la tijera

en este caso, sí que habría que quitar
los demás ganglios de la axila.

Esto es muy importante,

esto que os estoy mostrando no es
para nada una súper tecnología,

no es nada muy innovador,

es algo que se usa en todos
los hospitales de todo el mundo.

Una técnica fácil de realizar
que todos los hospitales

podrían poner en práctica
sin ninguna dificultad.

Todos estos resultados nos
permiten establecer un modelo

de progresión de las células tumorales
a través de los ganglios en la axila,

que es el siguiente,
es el que resume todo

Si las células inflamatorias
que están alrededor

de las células tumorales
en el ganglio centinela,

no expresan la tijera,

en ninguno de los casos, los demás
ganglios van a estar afectados.

No hay ninguna necesidad de extirpar

los ganglios de la axila a estas pacientes

Sin embargo, si hay expresión
de la tijera en estas células

que están alrededor del tumor,
entonces dos teorías.

O bien esa tijera ya ha abierto
el camino a las células tumorales

para que progresen hacia
los demás ganglios,

o bien esas células tumorales ya
han alcanzado los demás ganglios

de la axila y es imprescindible
quitar esos ganglios

para evitar el avance tumoral
hacia otros tejidos.

¿Qué muestra esto?

Que la investigación sigue avanzando

La investigación en cáncer
de mama sigue avanzando

Este estudio lo hemos realizado
en 105 pacientes y estamos ahora

en colaboración con
diferentes centros del país

para aumentar el número de casos
y que se siga confirmando

La investigación avanza.

Tanto la básica, que es
la que pretende intentar saber

cómo, por qué, a través de qué,

es la que da conocimiento,

y la investigación traslacional,
que es esta,

la investigación que intenta trasladar

los resultados del laboratorio
a la cabecera del paciente

para que se aplique en
el día a día de la clínica

y este modelo de investigación,

son imprescindibles 3 factores.

Los médicos o personal sanitario
en el que también están

las enfermeras, los investigadores,

porque los médicos plantean
el problema clínico,

los investigadores intentan resolverlo,

pero todo eso es imposible

si no tenemos a los pacientes.

Gracias.

(Aplausos)