Comment fonctionne la chirurgie oculaire au laser ? - Dan Reinstein

Retrouvez la leçon complète : https://ed.ted.com/lessons/how-does-laser-eye-surgery-work-dan-reinstein

En 1948, l'ophtalmologiste José Ignacio Barraquer Moner en eut marre des lunettes. Il voulait une solution qui traiterait l'œil lui-même, sans s'appuyer sur des outils extérieurs. La chirurgie qu'il mit finalement au point fut appelée la keratomileusis, dont la technique se concentrait sur le remodelage de la cornée - ce que nous connaissons maintenant sous le nom de LASIK. Alors comment fonctionne la chirurgie oculaire au laser ? Dan Reinstein nous l'explique.

Leçon par Dan Reinstein, réalisée par Hype CG.

En 1948, l'ophtalmologiste
José Ignacio Barraquer Moner

en eut marre des lunettes.

Il voulait une solution
qui traiterait l'œil lui-même,

sans s'appuyer sur des outils extérieurs.

Mais la chirurgie qu'il avait mise au
point n'était pas pour les âmes sensibles.

Barraquer commença par inciser
l'avant de la cornée d'un patient

et la plongea dans un bain
de nitrogène liquide.

À l'aide d'un tour miniature,
il tailla la cornée gelée

pour lui donner la forme
précise nécessaire

pour permettre la mise au point
de la vision.

Puis il décongela le disque
et le recousit.

Barraquer a appelé cette procédure
la keratomileusis,

des mots grecs signifiants
« sculpter » et « cornée ».

Et bien que cela semble horrible,
sa technique a eu des résultats fiables.

Alors comment fonctionne l'opération
de Barraquer ?

La keratomileusis corrige
les troubles de la réfraction :

les imperfections dans la façon que l'œil
a de concentrer la lumière entrante.

Idéalement, la cornée et le cristallin

travaillent ensemble pour
concentrer la lumière

sur la surface de la rétine,

mais plusieurs types de troubles
de la réfraction

peuvent entraver ce système délicat.

Chez les personnes atteintes de myopie,
ayant une courte vue,

la cornée concentre la lumière
devant la rétine.

Les personnes hypermétropes, ayant une
vue de loin, ont le problème inverse :

la lumière est concentrée trop loin
derrière la rétine.

Pour les personnes astigmates,
la cornée a deux courbures différentes

qui concentrent la lumière en deux points,
produisant une vision floue.

Même les personnes ayant
une vision parfaite

finiront sans doute par être presbytes,

ou par avoir les « yeux vieillissants ».

La taille du cristallin grossit à mesure
que les protéines vieillissent.

Chez un adulte d'une quarantaine d'années,
le cristallin est trop large

pour mettre au point correctement
les formes et le mouvement.

Les lunettes et lentilles réfractent
la lumière

pour compenser ces troubles
de la réfraction justement.

Mais comme le montre la procédure
de Barraquer,

nous pouvons aussi modifier la forme
de la cornée elle-même,

en reculant ou avançant le repère
de mise au point,

ou en regroupant une image découpée.

Et heureusement, les chirurgiens
ophtalmologues peuvent sculpter la cornée

avec des outils beaucoup moins invasifs.

Dans la chirurgie oculaire au laser,

les chirurgiens utilisent
des lasers à excimères.

Ces outils sont assez précis pour graver
des mots sur un cheveu humain.

Pour réaliser en toute sécurité
ces incisions ultra-fines,

ils utilisent une technique
appelée la photoablation.

Ceci permet au laser de faire évaporer
les tissus organiques

sans surchauffer les tissus
autour de l'œil.

Mais comment fonctionne
la chirurgie oculaire au laser ?

La première étape est de séparer
une fine couche du devant de la cornée.

Ça peut être fait avec une lame grande
et plate ou avec un laser femtoseconde

qui produit des millions
de petites bulles de plasma

pour créer un plan sous
la surface de la cornée.

Les chirurgiens soulèvent alors le volet
pour exposer l'intérieur de la cornée.

Guidé par l'erreur de réfraction
et la forme de la cornée,

le laser à excimères sculpte de façon
robotisée la zone interne de la cornée

dans sa forme correcte.

Ce processus se fait en général
en moins de 30 secondes par œil.

À la fin, le volet est refermé,

et les bords se referment d'eux-mêmes
en quelques heures.

Parce que le traitement au laser est fait
sur le globe oculaire directement,

on dit qu'il est « in situ »,
ou « sur place ».

Son nom complet est « laser in-situ
keratomileusis » -

mais vous en avez sûrement entendu
parler sous le nom de LASIK.

Cette technique sculpte
des lentilles de contact

directement sur la cornée des patients.

Comme toute procédure,

le LASIK comporte certains risques.

Certains patients font l'expérience
d'une vision légèrement floue

qui ne peut pas être corrigée
par des lunettes.

Mais la technique est tout aussi
susceptible d'endommager vos yeux

que si vous portiez des lentilles
de contact journalières pendant un an.

Une technique appelée SMILE permet
aux chirurgiens de sculpter la cornée

avec des incisions encore plus petites -

réduisant le temps de rétablissement.

Et les lasers ne font pas que corriger les
trois types de troubles de la réfraction -

cette technologie peut aussi restaurer
les yeux vieillissants.

Avec une technique appelée laser hybride,

les chirurgiens ajustent un œil pour être
légèrement meilleur sur la vision de loin,

et l'autre pour être meilleur
sur la vision de près.

Cette différence entre les deux yeux
est assez petite

pour que les patients puissent
combiner leur vision,

permettant aux deux yeux de travailler
ensemble pour toutes les distances.

Les avancées dans la technologie
laser continuent

de rendre la chirurgie oculaire
de correction

plus efficace et plus accessible.

Bientôt, la vision d'un monde
sans lunettes qu'espérait Barraquer

verra peut-être le jour.