Hai, saya Chris Anderson. Selamat datang di TED Interview.
Kita mempersiapkan musim empat dengan beberapa tamu luar biasa,
tetapi saya tidak akan menunggunya untuk episode hari ini,
karena kita sedang di tengah pandemi,
dan saya tidak sabar ingin berbicara dengan seorang tamu.
Beliau adalah Adam Kucharski,
ilmuwan penyakit menular
yang fokus pada pemodelan pandemi matematis.
Beliau asisten profesor
di London School of Hygiene and Tropical Medicine
dan seorang TED Fellow.
(Musik)
(TED Talk) Adam Kucharski: Perilaku seperti apa
yang penting saat epidemi?
Percakapan, kontak fisik langsung?
Data seperti apa yang harus dikumpulkan
sebelum wabah terjadi
jika kita ingin meramalkan penyebaran penularan?
Untuk mencari tahu, tim kami membangun model matematis ...
Chris Anderson: Dalam mencari tahu tentang pandemi
yang secara teknis dikenal sebagai COVID-19,
dan secara umum disebut virus corona,
menurut saya, idenya sangat bermanfaat.
Saya tidak sabar untuk membahasnya bersama.
Terima kasih teman-teman di Twitter
yang memberikan beberapa pertanyaan.
Saya tahu topik ini ada dalam pikiran setiap orang sekarang.
Saya harap episode ini
bisa memberi nuansa lebih
dalam memikirkan apa yang telah terungkap dari pandemi sejauh ini,
apa yang mungkin terjadi,
dan apa yang bisa kita lakukan bersama.
Mari kita mulai.
(Musik)
Adam, selamat datang di TED Interview.
Adam Kucharski: Terima kasih.
CA: Mari kita mulai dengan hal mendasar.
Banyak respons dari orang-orang skeptis...
dalam beberapa pekan terakhir, mungkin sudah berkurang...
yang bilang, "Oh, ayolah, ini bukan masalah besar,
jumlah kasusnya sedikit.
Dibandingkan flu atau yang lain.
Banyak masalah yang lebih besar di dunia.
Mengapa kita meributkan hal ini?"
Saya rasa solusi keributan itu adalah matematika.
Kita membicarakan perhitungan pertumbuhan eksponensial,
pada dasarnya, benar?
AK: Benar.
Ada angka yang kami gunakan untuk menaksir seberapa mudah penularannya
dan tingkat penularan yang kita hadapi sekarang.
Kami menyebutnya angka reproduksi,
dan secara konsep,
adalah seberapa banyak penularan
dari rata-rata setiap kasus.
Hal tersebut menggambarkan skala masalah ini,
seperti apa perkembangannya.
Untuk virus corona, kami melihat, di beberapa negara,
setiap orang rata-rata menulari dua atau tiga orang lain.
CA: Untuk angka reproduksi,
hal pertama yang perlu dipahami adalah angka apa pun di atas satu
berarti virus ini akan berkembang.
Angka di bawah satu berarti berkurang.
AK: Benar. Jika angkanya di atas satu,
maka sekelompok orang yang terjangkit
akan menulari lebih banyak orang dari sebelumnya.
Kita akan melihat efek eksponensial,
jika dua, kita menggandakan setiap penularannya,
dan jika di bawah satu,
maka rata-rata, angkanya akan menurun.
CA: Jadi angka dua atau lebih,
saya rasa semua orang mungkin sudah tahu cerita ini,
tentang papan catur dan butiran beras,
jika kita menggandakan jumlah beras di setiap kotak papan catur
pada 10 atau 15 kotak pertama, tidak ada masalah,
namun pada kotak ke-64,
kita akan memiliki berton-ton beras bagi setiap orang di planet ini.
(Tawa)
Pertumbuhan eksponensial adalah hal yang menakjubkan.
Angka kecil yang ada kini
adalah hal yang tidak perlu kita perhatikan --
yang harus diperhatikan adalah pemodelan atas apa yang mungkin terjadi.
AK: Benar.
Jika pertumbuhan eksponensial terus terjadi,
kadang akan menghasilkan angka yang besar,
bahkan hampir tidak masuk akal.
Pada rentang waktu, misalnya sebulan saja,
jika angka reproduksinya tiga,
maka satu orang rata-rata menulari tiga orang lain.
Jarak antar siklus penularan ini adalah lima hari.
Jadi, jika sekarang ada satu kasus
yang terjadi tiap lima hari dan enam kali dalam satu bulan.
Jadi pada akhir bulan,
satu orang tersebut dapat mengakibatkan,
saya pikir sekitar 729 kasus.
Dalam satu bulan,
skala penularan virus ini dapat meroket
jika tidak dikendalikan.
CA: Pastinya,
itu terjadi pada sebagian besar kasus yang Anda teliti sekarang,
tentunya saat virus ini masih dalam tahap awal
memasuki sebuah negara.
Anda memberikan model
yang dapat membuat kita memahami lebih jelas angka reproduksi ini,
karena menurut saya ini hampir seperti inti dari cara pikir kita terhadap virus,
dan cara meresponsnya, serta seberapa menakutkannya virus ini.
Dalam pemikiran Anda,
Anda menjabarkannya menjadi empat komponen,
yang Anda sebut DOTS:
Durasi, Oportunitas,
peluang Transmisi,
dan Suseptibilitas.
Saya pikir akan sangat membantu, Adam,
jika Anda menjelaskan setiap poinnya,
karena ini merupakan persamaan sederhana
yang mengaitkan empat poin tersebut ke angka reproduksi yang sebenarnya.
Jelaskan satu per satu.
Durasi, apa artinya?
AK: Durasi mengukur berapa lama seseorang menular.
Misalnya,
jika seseorang menular dalam waktu yang lebih lama,
misalnya dua kali lebih lama dari yang lain,
maka durasi penularannya dua kali lebih panjang.
CA: Berapa tingkat durasi virus ini,
dibandingkan dengan, flu atau patogen lainnya?
AK: Tergantung pada apa yang terjadi
saat seseorang sedang menular,
jika mereka segera diisolasi, hal itu memperpendek jangka waktunya,
tetapi kami prediksi sekitar satu pekan,
seseorang sudah menular sebelum diisolasi di rumah sakit.
CA: Selama sepekan itu, mereka mungkin tidak menunjukkan gejala
selama satu pekan penuh, ya?
Jika seseorang terjangkit, ada masa inkubasi.
Ada waktu di tengah masa inkubasi tersebut
di mana mereka mulai menular,
dan mungkin ada masa setelah itu, saat mereka baru menunjukkan gejala,
dan tidak terlalu jelas bagaimana urutan waktunya.
Apa itu benar?
AK: Tidak, kami punya informasi tambahan.
Salah satu hal yang kami lihat dalam data
menyatakan bahwa kita mungkin sedang berada di awal transmisi
saat terjadi penundaan penularan ke orang berikutnya.
Itu terjadi sekitar lima hari.
Masa inkubasi tersebut, waktu sampai gejala muncul,
juga sekitar lima hari.
Jadi, bayangkan sebagian besar orang
hanya menulari orang lain saat menunjukkan gejala,
ada masa inkubasi
lalu ada masa tambahan saat menulari orang lain.
Nilai yang serupa menunjukkan beberapa orang menular
di awal atau sebelum mereka menunjukkan gejala.
CA: Jadi artinya, secara umum
penularan dapat terjadi
baik sebelum maupun setelah muncul gejala.
AK: Kemungkinan besar.
Tentu ini hanya kumpulan data awal,
tapi saya pikir ada cukup bukti bahwa sejumlah orang,
baik sebelum menunjukkan gejala yang jelas
atau tanpa adanya demam dan batuk yang khas
tetapi merasa tidak sehat dan bisa menularkan virus
selama periode itu.
CA: Apakah hal ini membuat virus corona berbeda dari flu?
AK: Sebenarnya itu membuatnya mirip dengan flu.
Salah satu alasan flu pandemi tidak terkendali
dan sangat mengancam
karena banyak penularan terjadi sebelum seseorang sakit parah.
Artinya saat kita mendapati kasus,
virus ini mungkin sudah tersebar ke beberapa orang lain.
CA: Ya, ini adalah hal yang rumit,
dan mengapa sulit menanggulanginya.
Selalu lebih dulu dari kita,
kita tidak bisa hanya memerhatikan kondisi satu orang
atau kegiatannya.
Omong-omong, bagaimana itu terjadi?
Bagaimana seseorang menulari orang lain
sebelum menunjukkan gejala,
karena kita tahu, jika seseorang bersin
lalu tetesannya menyebar lewat udara dan dihirup orang lain
itu cara kerja penularannya.
Bagaimana penularan terjadi saat pra gejala?
AK: Tingkat penularan yang kami lihat dari virus ini
tidak sama seperti campak, misalnya,
di mana saat seseorang bersin, virus akan keluar,
dan orang yang rentan kemungkinan besar akan terpapar.
Kemungkinan, ini terjadi sangat dini
bahkan saat seseorang memiliki gejala ringan,
mungkin sedikit batuk,
itu cukup untuk virus ini keluar
dan khususnya,
beberapa penelitian kami
mencoba meneliti acara tertutup,
makan malam keluarga,
ada pula sampel dari pondok ski --
dalam situasi seperti itu, ada orang yang hanya sakit ringan,
tetapi dapat menulari yang lain,
kami masih mencari tahu cara penularannya,
tetapi itu cukup untuk menyebabkan penularan.
CA: Namun jika seseorang sakit ringan, bukankah ada gejalanya?
Bukankah ada tanda-tanda sebelum tahu bahwa mereka sakit,
bahwa sesuatu sedang terjadi?
Ada koran Jerman yang diterbitkan pekan ini
yang menyatakan bahkan di tahap awal sekali pun,
dari sampel yang diambil dari tenggorokan seseorang
sudah ada ratusan ribu virus ini
yang sedang berkembang biak di sana.
Dapatkah seseorang yang bernapas seperti biasa
menyebarkan virus ke udara
tanpa mereka sadari,
dapatkah virus ini ditularkan langsung
atau mengendap di permukaan?
AK: Ini yang kami coba cari tahu, bagaimana implikasinya.
Seperti kata Anda,
ada bukti seseorang tanpa gejala
dengan virus di tenggorokan mereka.
Tentu ada potensi virus itu bisa dihembuskan,
tetapi apakah penularan seperti itu cukup langka,
atau apakah ada kemungkinan virus lebih banyak menyebar lewat cara itu.
Jadi ini hanya data awal,
dan merupakan bagian dari teka-teki,
tetapi kami mencoba mencocokkannya
dengan jenis penularan lain yang pernah kami lihat.
CA: Durasi berarti durasi periode penularan.
Kira-kira selama lima hingga enam hari, benar begitu?
AK: Bisa selama satu pekan,
tergantung pada apa yang terjadi kepada kita ketika menular.
CA: Ada kasus orang yang positif
jauh setelah terjangkit.
Mungkin benar, tetapi mungkin tidak semenular sebelumnya.
Apakah itu benar?
AK: Itu teori yang kami gunakan,
bahwa banyak penularan yang terjadi di awal.
Kami melihatnya di sejumlah infeksi pernapasan,
saat penyakitnya sudah parah,
perilakunya jadi sangat berbeda
dengan saat mereka masih menjalani hari seperti biasa.
CA: Dibandingkan angka kasus lain,
seperti flu,
apakah flu mirip?
Berapa angka flu?
AK: Untuk flu, mungkin sedikit lebih rendah
dalam hal periode penularan secara aktif.
Untuk flu, perubahannya sangat cepat
dari satu kasus ke kasus lain.
Bahkan sekitar tiga hari,
dari satu penularan ke orang yang ditularkan.
Sebaliknya, jika tertular penyakit seperti STD,
durasinya bisa berbulan-bulan.
CA: Ya.
Baik, sejauh ini tidak ada yang aneh dari virus yang satu ini.
Mari kita lihat O, oportunitas.
Apa itu?
AK: Oportunitas adalah skala berapa besar peluang
penyebaran virus melalu interaksi
saat kita bersifat menular.
Pada dasarnya, ini mengukur perilaku sosial.
Rata-rata berapa banyak kontak sosial
yang membuka peluang transmisi saat mereka sakit.
CA: Jadi jumlah orang yang ada di dekat kita
sepanjang hari tertentu,
yang berpotensi tertular.
Angka tersebut juga dapat,
jika kita tidak melakukan tindakan pencegahan seperti biasa,
maka bisa menular ke ratusan orang, mungkin?
AK: Mungkin, bagi beberapa orang.
Kami melakukan sejumlah studi beberapa tahun ini,
dan rata-rata, dalam hal kontak fisik,
sekitar lima orang per hari.
Banyak orang akan berbincang atau bersentuhan
biasanya dengan 10, 15 orang,
tetapi jelas ada banyak variasi antar budaya
dalam hal sapaan secara fisik.
CA: Kemungkinan angka virus ini tidak akan berbeda dari yang lain.
Itu hanya ciri kehidupan yang kita jalani.
AK: Untuk kasus ini,
jika melalui interaksi semacam ini,
seperti pada flu serta infeksi pernapasan lainnya,
kontak langsung semacam itu dan interaksi sehari-hari
sepertinya merupakan pemicu utama transmisi.
CA: Mungkin ada satu yang berbeda.
Jika seseorang menular pra-gejala,
artinya ada lebih banyak peluang di sana.
Inilah pandainya virus ini,
dengan tidak mengaktifkan diri di dalam tubuh kita,
kita terus berinteraksi, pergi bekerja,
naik kereta bawah tanah, dan lainnya,
tidak tahu bahwa kita sakit.
AK: Benar.
Untuk penyakit seperti flu,
ketika seseorang sakit, jelas kontak sosialnya menurun.
Jadi jika terjangkit virus yang bisa menular
saat menjalani keseharian kita,
benar-benar menguntungkan dalam hal transmisi.
CA: Dalam pemodelan ini,
apakah angka oportunitasnya lebih tinggi dari flu?
AK: Pada saat ini, kami menggunakan nilai sama,
contohnya, kami mencoba melihat
kontak fisik dalam populasi yang berbeda.
Namun yang kami lakukan adalah mengukur risikonya.
Yang akan dibahas di 'T',
Berapa risiko transmisi yang terjadi di antara tiap kontak.
CA: Baik, sekarang angka berikutnya,
T, probabilitas transmisi,
Bagaimana penjelasannya?
AK: Ini mengukur peluang
perpindahan virus
pada suatu kesempatan atau interaksi.
Jadi misalnya Anda berbincang dengan orang lain,
tanpa batuk atau bersin
atau mungkin virus tidak berpindah
dan menulari orang lain.
Untuk virus ini, seperti yang saya sebutkan tadi,
misal kita berbincang sepuluh kali sehari,
tetapi tidak menulari 10 orang per hari.
Ini artinya tidak semua peluang
berakibat perpindahan virus.
CA: Tetapi banyak yang mengatakan ini virus menular.
Berapa angka probabilitas transmisinya,
dibandingkan dengan flu?
AK: Kami menganalisa beberapa acara tertutup.
Kami meneliti sepuluh studi berbeda,
kami menemukan sepertiga kontak dalam kondisi demikian
pada akhirnya terjangkit
di tahap awal, di mana mereka masih belum sadar.
Jadi jika kita makan bersama-sama,
setiap kontak berpotensi memiliki sepertiga peluang
untuk terpapar.
Untuk flu musiman, cenderung lebih rendah,
bahkan dalam ruangan tertutup,
nilainya tidak begitu tinggi,
Bahkan untuk SARS, nilainya...
risiko per interaksi
lebih rendah dari data virus corona.
Yang sebenarnya masuk akal,
pasti risiko per interaksinya lebih tinggi
jika virus ini menyebar dengan mudah.
CA: Hm.
Baik, lalu huruf ke-4 DOTS
adalah S untuk suseptibilitas.
Apa itu?
AK: Itu mengukur proporsi populasi yang rentan.
Bayangkan Anda berinteraksi dengan seseorang,
virus berpindah, menulari mereka,
tetapi mungkin ada yang sudah divaksinasi
atau memiliki imunitas
dan tidak tertular
dan tidak menulari yang lain.
Kita harus memastikan proporsi potensial orang-orang
yang tidak akan tertular.
CA: Jelas belum ada vaksin untuk virus ini,
atau orang yang sejak awal kebal, sepengetahuan kita.
Apakah Anda memodelkan angka suseptibilitas itu cukup tinggi,
itukah bagian dari masalahnya?
AK: Saya pikir buktinya adalah
ini akan menjadi populasi yang rentan sepenuhnya,
bahkan di wilayah seperti Cina, misalnya,
tempat banyak terjadinya transmisi
tetapi dengan skala kontrol yang sangat kuat,
kami mengestimasi hingga akhir Januari,
mungkin sekitar 95% dari Wuhan masih rentan.
Jadi terdapat banyak penularan,
tetapi tidak mendominasi komponen tadi,
dari DOTS, dari empat hal yang memicu transmisi.
CA: Jadi cara kerja matematika di sini,
saya harus mengakui, di tengah tekanan situasi ini,
sisi kutu buku saya menyukai keelokan matematika ini,
karena saya tidak pernah memikirkannya seperti ini,
tetapi kita hanya perlu mengalikan angka-angka itu
untuk mendapatkan angka reproduksinya.
Benar?
AK: Ya, tepat sekali.
Anda seolah melacak penularan selama transmisi
seraya mengalikan itu semua,
dan hasilnya adalah angka untuk virus itu.
CA: Jadi ada logika untuk itu.
Jumlah hari ketika kau menular,
jumlah rata-rata orang yang ditemui
saat kita berpeluang menularkan virusnya.
Lalu dikalikan dengan probabilitas transmisi,
pada dasarnya adalah mereka yang tertular,
itu yang Anda maksud dengan berpindah.
Juga dengan angka suseptibilitas.
Jadi, berapa peluang suseptibilitas
untuk kasus ini?
AK: Saya pikir dapat dianggap hampir 100 persen
untuk penyebarannya.
CA: Baik, kalikan semua angka itu,
dan kini, untuk virus corona,
di mana dua sampai tiga adalah angka yang paling masuk akal,
berarti pertumbuhannya pesat.
AK: Tepat.
Dalam wabah yang tidak terkendali ini,
kami melihat ada sejumlah negara dalam tahap ini --
yang pertumbuhannya sangat cepat.
CA: Bagaimana dua sampai tiga itu jika dibandingkan dengan flu?
Ada flu musiman,
yang menyebar di musim dingin,
dan di musim lain angka reproduksinya turun di bawah satu, benar?
Bagaimana dengan masa flu musiman?
AK: Selama tahap awal saat menanjak
di awal musim flu,
mungkin, menurut kami, di antara 1,2 atau 1,4.
Jadi tidak begitu menular,
karena Anda punya imunitas di populasi Anda dari vaksinasi
dan dari hal lainnya.
Flu ini menyebar di atas satu,
tetapi tidak sepesat virus corona.
CA: Saya ingin membahas lagi dua elemen tadi,
khususnya oportunitas dan probabilitas transmisi,
karena sepertinya memiliki peluang paling besar untuk memengaruhi
tingkat penularan.
Sebelumnya,
mari kita bicarakan angka penting di sini,
yaitu tingkat kematian.
Pertama-tama, tolong jelaskan...
sepertinya ada dua versi tingkat kematian
yang dapat membingungkan orang.
Dapatkah Anda menjelaskannya?
AK: Satu, yang sering kita bicarakan adalah tingkat kematian kasus,
yaitu proporsi kasus dengan gejala,
dan berapa dari kasus tersebut yang berakibat fatal.
Kadang kita juga menyebut tingkat kematian penularan,
yaitu, semua orang yang tertular
apa pun gejalanya,
berapa banyak yang akan berakibat fatal.
Namun kebanyakan nilai yang kami lihat
adalah tingkat kematian kasus, atau dikenal sebagai CFR.
CA: Berapa tingkat kematian untuk virus ini,
bagaimana perbandingannya dengan patogen lain?
AK: Ada beberapa angka yang kami diskusikan.
Kendalanya adalah banyak kasus yang tidak terlihat,
ada orang-orang dengan gejala tapi tidak dilaporkan.
Lalu ada penundaan.
Misalnya,
ada 100 penderita virus corona masuk rumah sakit
dan belum ada yang meninggal,
itu bukan berarti tingkat kematiannya nol,
karena kami harus menunggu apa yang akan terjadi.
Jadi saat menyesuaikan kedua masalah tersebut,
estimasi terbaik untuk kematian kasus adalah satu persen.
Sekitar satu persen orang dengan gejala,
rata-rata,
hasilnya fatal.
Itu sekitar sepuluh kali lebih fatal dari flu musiman.
CA: Itu perbandingan yang mengerikan,
mengingat jumlah orang yang meninggal karena flu.
Saat Organisasi Kesehatan Dunia menyebutkan jumlah yang lebih tinggi,
sebelum ini, yaitu tiga, empat persen,
mereka dikritik karenanya.
Jelaskan mengapa hal itu menyesatkan
dan bagaimana sudut pandang yang sesuai.
AK: Ini adalah hal yang sangat umum ketika orang melihat angkanya,
dan berkata, "berapa kematian dan kasusnya sejauh ini."
dan mereka melihat rasionya,
dan bahkan beberapa pekan lalu, angkanya naik menjadi dua persen.
Namun jika terjadi penundaan,
meskipun kita menghentikan semua kasus,
hasilnya kelak akan tetap fatal,
dan angkanya akan naik.
Ini terjadi di setiap epidemi dari flu pandemi hingga Ebola,
kami melihat ini lagi dan lagi.
Sehingga saya mengatakan angka ini akan naik,
meskipun kasus di Cina melambat,
angkanya tetap meningkat,
dan itu hanya ciri khas statistik.
Tidak ada yang berubah
tidak ada mutasi atau semacamnya.
CA: Jika saya benar, ada dua efek yang terjadi sekarang.
Satu adalah angka kematian yang meningkat
dari beban kasus yang ada,
yang akan memicu angka 3.4 tadi lebih tinggi lagi.
Namun kita harus mengimbanginya lagi
dengan sejumlah besar kasus tak terdeteksi
dan yang belum diketahui
karena pengujian yang buruk,
dan jumlah kematian bisa jadi
menunjukkan jumlah kasus awal yang lebih besar.
Apa itu benar?
Benar. Jadi ada yang menaikkan dan menurunkan angkanya.
Artinya pada nilai awal seperti ini,
jika kita menyesuaikan di penundaannya saja
dan mengabaikan kasus yang tidak dilaporkan,
Kita akan mendapatkan angka yang mengerikan.
Bahkan bisa mencapai 20 hingga 30 persen,
yang tidak selaras
dengan yang kita ketahui secara umum tentang virus ini.
CA: Baiklah.
Sudah banyak data yang masuk.
Dari sudut pandang Anda, kemungkinan tingkat kematian,
setidaknya di tahap awal penularan,
adalah sekitar dua persen?
AK: Secara keseluruhan,
saya pikir kita dapat mengambil angka antara 0,5 hingga dua persen,
dan itu angka dari kumpulan data berbeda
dan juga untuk orang yang memiliki gejala.
Saya pikir rata-rata, satu persen adalah angka terbaiknya.
CA: Baik, satu persen.
Flu sering dianggap sepersepuluh dari satu persen.
Jadi lima hingga sepuluh kali lebih berbahaya dari flu.
Bahaya itu tidak simetris pada semua kelompok usia,
seperti yang diketahui.
Sebagian besar menyerang lansia.
AK: Ya, rata-rata satu persen,
tetapi di atas usia 60-an dan 70-an,
angkanya meningkat pesat.
Kami mengestimasi tingkat kematian kelompok ini
kira-kira lima hingga sepuluh persen.
Lalu selain itu juga,
ditambah penyakit parah yang sudah diderita
dan mereka harus dirawat di rumah sakit.
Risiko tersebut menjadi sangat besar pada kelompok lansia.
CA: Adam, coba hitung angkanya.
Dalam model Anda,
jika menggabungkan tingkat reproduksi dua sampai tiga
dan tingkat kematian 0,5 hingga satu persen
dan menjalankan simulasinya,
seperti apa hasilnya?
AK: Jika ada transmisi tak terkendali,
dan angka reproduksinya dua atau tiga
lalu didiamkan saja,
wabah hanya bisa berakhir
jika banyak orang terjangkit lalu membentuk imunitas
wabah ini pun akan berakhir dengan sendirinya.
Jika demikian,
sebagian besar populasi akan terinfeksi.
Itu yang kami lihat
dari banyak wabah tak terkendali lainnya,
yang pada dasarnya menjangkiti masyarakat,
ada infeksi dalam jumlah besar
dan dengan tingkat kematian dan rawat inap seperti ini,
akan sangat merusak, jika benar terjadi.
Pada tingkat negara, kami melihat...
Italia adalah contoh bagus saat ini,
jika ada transmisi awal yang tidak terdeteksi,
dan pertumbuhan pesat,
dalam waktu singkat sistem kesehatan akan kewalahan.
Saya pikir aspek terburuk dari virus ini
adalah karena adanya jarak antara penularan dan gejala
dan penderita datang ke fasilitas kesehatan,
jika sistem kesehatannya kewalahan,
bahkan di hari itu juga,
meski transmisi telah berhenti,
sudah banyak orang yang terpapar,
jadi masih ada kasus hingga yang parah bermunculan
untuk beberapa pekan ke depan.
Jadi ada akumulasi infeksi dan beban yang besar
pada sistem dalam populasi kita.
CA: Ada angka penting lain, sebenarnya,
yaitu bagaimana total jumlah kasus
jika dibandingkan dengan kapasitas sistem kesehatan sebuah negara
untuk menangani sejumlah kasus yang ada.
Hal itu membawa perbedaan besar di tingkat kematian,
pada mereka yang datang dengan kondisi parah,
dan sistem kesehatan yang dapat menangani dan yang kewalahan.
Tingkat kematian akan sangat berbeda di titik itu.
AK: Jika pasien harus masuk ICU,
mereka akan ada di sana sekitar dua minggu
sementara masih banyak kasus yang masuk, hingga cepat kepayahan.
CA: Sekarang tentang perbedaan antara pembatasan
dan mitigasi.
Kedua istilah berbeda ini sering kita dengar.
Di tahap awal virus, pemerintah berfokus pada pembatasan.
Apa artinya?
AK: Pembatasan adalah upaya yang berfokus pada pengendalian
kasus dan kontaknya.
Sehingga tidak mengganggu populasi yang lebih luas,
saat ada kasus baru, penderitanya diisolasi,
mencari tahu dengan siapa dia berinteraksi,
siapa yang mungkin terpapar
lalu menindaklanjuti mereka,
mungkin mengarantina mereka agar tidak ada transmisi lagi.
Ini adalah metode yang sangat berfokus dan bertarget,
dan untuk SARS, ini bekerja sangat efektif.
Namun saya pikir untuk penularan ini,
karena ada kasus yang terlewatkan atau tidak terdeteksi,
kita harus mengambil lebih banyak orang dengan risiko.
Jika ada yang terlewatkan,
mungkin akan terjadi wabah.
CA: Apakah ada negara
yang telah berhasil menerapkan strategi ini
dan menahan virus ini?
AK: Singapura telah melakukan pekerjaan luar biasa
selama enam pekan atau lebih.
Mereka juga telah bekerja keras
dalam upaya lain yang lebih luas
melacak orang yang melakukan kontak.
Melihat CCTV,
mencari taksi mana yang dinaiki, siapa yang berisiko...
tindakan yang sangat menyeluruh.
Mereka bisa menahan transmisi selama sekitar enam pekan.
CA: Itu luar biasa.
Seseorang masuk ke negara itu,
divonis positif...
mereka pun mulai bekerja dengan tim yang besar,
melacak semuanya
hingga sampai di tahapan,
"Oh, tidak tahu taksi yang Anda naiki?
Biar kami cari tahu."
Mungkin setelah menemukan taksinya,
mereka lalu melacak siapa saja penumpangnya?
AK: Mereka akan fokus pada kontak langsung orang yang berisiko,
sambil berupaya untuk tidak melewatkan siapa pun.
CA: Bahkan di Singapura, jika saya tidak salah,
jumlahnya mulai turun ke angka nol,
tetapi mulai meningkat lagi.
Masih belum jelas
apakah pembatasan tetap bisa dipertahankan.
AK: Benar.
Jika membicarakan angka reproduksi,
kami lihat angkanya berada di 0,8 atau 0,9,
jadi itu di bawah angka satu.
Namun di dua pekan terakhir,
memang kelihatannya naik dan beberapa kasus bermunculan.
Saya pikir persoalannya,
meskipun mereka menahannya,
ini adalah wabah yang mendunia
dan akan terus menularkan virus,
dan menjadi semakin sulit
di tingkat upaya intensif untuk mengakhiri semuanya.
(Musik)
CA: Untuk virus ini,
ada peringatan kepada sebagian besar negara di dunia
bahwa ini sedang terjadi.
Berita dari Cina dengan cepat menjadi suram,
dan kita punya waktu bersiap-siap.
Persiapan seperti apa yang ideal
jika tahu hal seperti ini akan terjadi
dan banyak yang dipertaruhkan
jika dapat mengendalikannya sebelum tersebar?
AK: Ada dua hal yang bisa memberi dampak besar.
Satu, tindak lanjut menyeluruh dan deteksi sedini mungkin.
Kami membuat analisis pemodelan,
mencari tahu seberapa efektif pembatasan dini.
Itu mungkin, jika bisa melacak sekitar 70 atau 80 persen,
orang yang mungkin melakukan kontak.
Namun jika kasus yang masuk tidak terdeteksi,
kontaknya tidak terdeteksi --
banyak yang awalnya berfokus pada riwayat perjalanan ke Cina,
lalu situasinya berubah,
tetapi karena kita mengandalkan hal itu sebagai definisi kasus,
artinya banyak kasus lain yang cocok dengan definisi itu
tidak diperiksa
karena dianggap tidak berisiko.
CA: Jika kita tahu deteksi awal itu penting,
langkah awal yang dibutuhkan
adalah memastikan bahwa perangkat tes memadai
dan tersedia di mana dibutuhkan,
sehingga kita bisa merespons,
siap bertindak saat seseorang terdeteksi,
kita juga harus cepat memeriksa kontak mereka dan sebagainya,
agar situasinya dapat dikendalikan.
AK: Benar.
Dalam pekerjaan saya, ada nilai dalam tes yang negatif,
karena menunjukkan apa yang kita cari tidak ada di sana.
Jadi, memeriksa sedikit orang
bukan berarti tidak ada infeksi yang terlewat,
sedangkan jika kontak tersebut diperiksa secara menyeluruh,
bahkan kini di negara seperti Korea,
banyak orang yang diperiksa.
Jadi, meskipun kasus masih bermunculan,
mereka lebih percaya diri
bahwa mereka bisa melacak asal penularannya.
CA: Anda sekarang di Inggris,
Saya di AS.
Seberapa mungkin Inggris bisa menahan wabah ini,
Seberapa mungkin AS bisa menahan wabah ini?
AK: Saya pikir keduanya tidak begitu sanggup.
Inggris harus menerapkan langkah-langkah tambahan.
Jika wabah itu terjadi, tentunya bergantung
pada situasi saat ini,
tetapi kita sudah memeriksa hampir 30.000 orang.
Sejujurnya, saya rasa AS akan jauh melebihi angka itu,
karena ada banyak bukti transmisi ekstensif,
dan tanpa gambaran jelas akan berapa banyak infeksi yang ada
serta jumlah pengujian seperti itu,
agak sulit melihat gambaran keadaan AS sekarang.
CA: Tentunya saya tidak ingin terlalu politis tentang ini,
tetapi tidakkah Anda pikir aneh --
Anda katakan Inggris telah mengetes 30.000 orang --
AS lima atau enam kali lebih besar
dan jumlah tes di sini lima atau enam ribu beberapa hari lalu,
Tidakkah Anda pikir ini aneh?
Saya tidak mengerti bagaimana hal ini terjadi di negara berpendidikan
yang tahu banyak sekali tentang penyakit menular.
AK: Ya,
saya rasa ada sejumlah faktor yang ada di sana
logistik dan sebagainya,
tetapi ada masa peringatan
ada ancaman dan akan segera datang.
Negara-negara juga harus memastikan mereka memiliki kapasitas
untuk mendeteksi sedini mungkin di tahap awal
karena di situlah kita bisa mendeteksinya
dan di situ juga peluang kita menahannya bisa lebih besar.
CA: Baik, jika gagal menahannya,
maka kita harus menerapkan semacam strategi mitigasi.
Apa fungsinya?
Saya ingin menggabungkan ini
dengan dua faktor DOTS Anda,
oportunitas dan probabilitas transmisi,
karena virus ini memang seperti itu adanya,
dan kita tak bisa berbuat banyak tentang durasi aktual risiko penularan.
Dari sisi suseptibilitas,
kita tak bisa apa-apa sampai vaksin dibuat.
Mungkin kita bisa membahasnya nanti.
Namun di faktor oportunitas dan probabilitas transmisi,
kita bisa berbuat sesuatu.
Dapatkah Anda membahasnya nanti,
seperti apa rupanya,
bagaimana Anda membangun strategi mitigasi?
Pertama-tama, soal oportunitas,
bagaimana Anda mengurangi angka peluang penularan virus?
AK: Saya pikir dalam hal ini,
adalah adanya perubahan masif dalam interaksi sosial kita.
Dalam hal angka reproduksi
yang tadinya dua sampai tiga,
supaya bisa di bawah satu,
kita harus memotong beberapa aspek penularannya
sebesar separuh atau dua per tiga
agar kurang dari satu.
Hal itu memerlukan
dari peluang yang dapat menyebarkan virus,
semua kontak langsung,
seluruh populasi, rata-rata,
harus mengurangi interaksi
hingga dua pertiga agar terkendali.
Mungkin dengan bekerja di rumah,
mengubah gaya hidup,
serta menjauhi kerumunan dan tempat makan.
Demikian pula dengan upaya seperti penutupan sekolah,
dan hal lain yang mengurangi
pencampuran populasi sosial.
CA: Bisakah Anda menjelaskan tentang penutupan sekolah?
karena, jika saya tidak salah,
hal itu telah disebutkan sebagai langkah penting di pandemi sebelumnya,
sekolah merupakan tempat berkumpulnya orang-orang,
dan anak-anak sering kali...
menjadi penular virus flu dan pilek.
Tetapi untuk kasus ini,
anak-anak sepertinya tidak sakit karena virus ini,
atau setidaknya hanya sedikit dari mereka.
Apakah kita tahu jika mereka bisa menular?
Mereka bisa menjadi pembawa virus tak terduga.
Atau, apakah ada bukti bahwa penutupan sekolah
pada kasus ini tidak sepenting yang lain?
AK: Poin mengenai peran anak-anak
sangatlah penting,
dan masih belum ada cukup bukti di situ.
Dari menindaklanjuti kontak kasus,
sekarang ada bukti bahwa anak juga bisa tertular,
jadi saat diperiksa, baru ketahuan,
bukan berarti mereka sama sekali tidak tertular,
tetapi seperti kata Anda, mereka tidak menunjukkan gejala yang sama.
Khususnya pada sakit flu,
saat kita melihat implikasi penutupan sekolah,
bahkan di Inggris tahun 2009 saat flu burung,
ada penurunan tajam wabah selama liburan sekolah,
di kurva epidemi, angkanya turun di musim panas dan naik di musim gugur.
Tetapi di tahun 2009, kelompok yang lebih tua memiliki imunitas.
Yang menyebabkan penularannya cenderung ke yang lebih muda.
Ini yang sedang kami coba pahami.
Jelas penutupan sekolah akan mengurangi interaksi,
tetapi ada dampak lanjutan sosial,
ada potensi lanjutan jika ada percampuran,
mungkin peran kakek dan nenek dalam menjaga anak
jika orang tua bekerja.
Jadi saya pikir ada hal-hal yang perlu dipertimbangkan.
CA: Berdasarkan semua bukti berbeda yang Anda lihat,
jika Anda bisa memutuskan,
apakah sebaiknya sebagian besar negara saat ini
harus mempertimbangkan penutupan sekolah sebagai tindakan pencegahan,
yang patut diterapkan
sebagai strategi selama dua, tiga, empat, atau lima bulan?
Apa rekomendasi Anda?
AK: Hal penting bagi saya,
mengingat distribusi usia risiko dan parahnya kasus di grup usia tua
adalah mengurangi interaksi yang berpotensi menulari grup tersebut.
Juga mengurangi interaksi sebanyak mungkin dengan orang lain.
Yang terpenting adalah
ada banyak beban penyakit di grup usia 60 ke atas
ini bukan hanya soal mencoba menghindari
interaksi semua orang,
tetapi jenis perilaku
yang bisa memicu penularan dalam grup tersebut.
CA: Apa itu artinya semua orang harus berpikir dua kali
sebelum mengunjungi keluarga
di rumah orang lansia atau panti jompo?
Apa kita harus memerhatikan hal itu secara ekstra,
haruskah semua fasilitas ini betul-betul merawat
setiap pasien mereka,
memeriksa suhu dan gejala atau semacamnya?
AK: Saya rasa langkah itu harus dipertimbangkan.
Di Inggris, kami membuat rencana
yang disebut cocooning strategy
bagi kelompok usia tua ini
jadi kita bisa mencoba menghentikan interaksi
sebanyak mungkin
dari orang yang mungkin dapat menularkan virus.
Pada akhirnya, seperti kata Anda,
kita tidak dapat menargetkan aspek transmisi lain,
hanya mengurangi risiko paparan kelompok ini,
dan yang dapat dilakukan setiap individu
untuk mengurangi risiko,
baik lansia atau kelompok berisiko lainnya,
saya pikir ini penting.
Lalu pada kelompok yang lebih umum
skala yang besar itu dapat membantu mengurangi keseluruhan interaksi,
tetapi jika minimalisasi dilakukan
dan risiko tidak berubah
bagi orang yang akan sakit parah,
maka bebannya akan tetap sangat besar.
CA: Apakah orang-orang harus menerapkan standar ganda
saat memikirkan hal ini?
Ada risiko kita tertular
saat menjalani kehidupan sehari-hari.
Namun ada juga risiko kita menjadi pembawa virus
bagi mereka yang akan sakit lebih parah daripada kita.
Kedua hal itu harus jadi prioritas sekarang.
AK: Ya, tidak hanya tangan siapa yang kita jabat,
tetapi juga tangan siapa yang akan dia jabat.
Kita harus memikirkan langkah lanjutan,
jika Anda mengira berisiko rendah
dan ada di grup usia lebih muda,
tetapi bisa jadi Anda tinggal selangkah lagi
dari menulari mereka yang bisa sakit parah karenanya.
Kita harus berpikiran sosial
dan menganggap akan ada perubahan perilaku yang dramatis
tetapi harus dilakukan
untuk mengurangi dampak yang mungkin kita hadapi.
CA: Jadi, kita menurunkan angka oportunitas
hanya dengan mengurangi kontak fisik
dengan orang lain.
Angka probabilitas transmisi,
bagaimana cara menurunkannya?
Itu berdampak pada cara berinteraksi.
Contohnya jabat tangan.
Jadi mungkin solusinya dengan tidak jabat tangan.
AK: Ya, perubahan semacam itu.
Yang lainnya, saya pikir,
cuci tangan bekerja sedemikian rupa
hingga kita masih bisa melakukan aktivitas sebelumnya
tetapi cuci tangan mengurangi risiko penularan
dari interaksi satu ke lainnya,
jadi semua langkah-langkah ini
artinya meskipun kita terpapar,
kita mengambil langkah ekstra untuk menghindari transmisi.
CA: Sepertinya sebagian besar orang belum mengerti
atau tidak memiliki contoh jelas
bagaimana virus ini menyebar.
Kita mengira orang-orang pasti paham
bahwa kita tidak menghirup
tetesan air dari batuk atau bersin seseorang.
Jadi bagaimana penyebarannya?
Bagaimana ia menempel di permukaan?
Apakah seseorang hanya menghirup udara dari penderita,
menyentuh mulut atau semacamnya,
lalu menyentuh permukaan dan tersebar dari sana?
Bagaimana virus bisa ada di permukaan?
AK: Kebanyakan karena Anda batuk di tangan
dan menyentuh permukaan.
Tetapi masalahnya adalah menguraikan pertanyaan
tentang metode transmisi.
Terjadi transmisi di rumah,
entah seseorang batuk lalu mengenai permukaan,
entah kontak langsung, jabat tangan,
bahkan sesuatu seperti flu,
itu yang sedang kami coba uraikan,
bagaimana perilaku sosial berimbas pada risiko penularan.
Karena hal itu penting, tetapi menguraikannya sulit.
CA: Seolah kita menerima fakta
banyak dari hal ini yang tidak kita ketahui
dan bahwa kita semua berada dalam permainan probabilitas ini.
Karena itu, menurut saya matematika menjadi penting di sini.
Bahwa kita harus membayangkan semua ini sebagai angka
yang saling berhubungan,
semua memiliki peran sendiri.
Semua angka yang dapat diambil sebagai persentase
mungkin berkontribusi,
tidak hanya untuk kita tetapi untuk yang lain.
Masyarakat tidak tahu pasti cara angka ini bekerja,
tetapi mereka tahu bahwa itu mungkin penting.
Seolah-olah mereka harus menerima ketidakpastian
dan mencoba memperoleh kepuasan dengan memainkan tiap peranannya.
AK: Saya pikir ide ini
bahwa jika rata-rata kita menulari, misalnya tiga orang,
apa pemicunya dan bagaimana kita mengurangi nilai itu?
Jika mencuci tangan,
berapa nilai yang berkurang dalam hal jabat tangan,
mungkin kita punya virusnya kemudian hilang,
atau jika kita mengubah perilaku sosial tertentu,
apakah akan mengurangi beberapa interaksi,
atau mengurangi separuhnya?
Bagaimana cara mengurangi nilainya sebanyak mungkin?
CA: Apakah ada cara lain untuk mengurangi
peluang transmisi dalam interaksi kita?
Misalnya, apa itu pembatasan jarak fisik
bahwa lebih baik kita menjaga jarak dari orang lain jika bisa?
AK: Sulit untuk menjelaskannya
tetapi perlu diingat, tidak ada cukup bukti
bahwa ini semacam aerosol yang menyebar luas --
jaraknya cukup dekat.
Saya rasa ini bukan kasus
di mana Anda duduk beberapa meter dari seseorang
kemudian virus itu berpindah.
Interaksinya harus dekat,
dan inilah mengapa kami melihat banyak penularan terjadi
saat makan bersama dan pada kelompok tertutup.
Karena jika dibayangkan
di situlah virus bisa keluar dan menempel di permukaan
ke tangan dan ke wajah,
situasi semacam itu yang harus lebih dipikirkan.
CA: Jadi mungkin,
ketakutan yang dirasakan masyarakat bisa saja berlebihan,
misalnya saat di dalam pesawat
dan orang di depan kita bersin,
hal itu mengganggu,
tetapi bukan hal yang harus ditakuti.
Ada banyak cara lain untuk menjaga kesehatan.
AK: Ya, jika itu campak dan ada orang yang rentan di pesawat,
akan ada banyak orang yang tertular.
Saya rasa yang perlu diingat,
rata-rata seseorang menulari dua atau tiga orang lain,
Jadi bukan soal 50 interaksi selama sepekan lebih,
semua orang itu berisiko.
Namun hanya beberapa di antaranya,
terutama yang kontak langsung,
yang berpotensi tertular.
CA: Mari kita bahas,
dari sudut pandang strategi nasional.
Ada banyak pembahasan tentang “melandaikan kurva.”
Apa artinya?
AK: Hal itu merujuk pada sistem kesehatan.
Kita tidak mau semua kasus muncul serempak.
Jika kita diam dan tidak melakukan apapun
dan membiarkan epidemi meluas,
akan ada tingkat pertumbuhan di beberapa tempat,
angkanya akan berlipat ganda dalam tiga sampai empat hari.
Jadi epideminya berlipat ganda tiap 3 atau 4 hari.
Kurva akan meningkat pesat
dan akan ada banyak orang sakit parah
yang harus dirawat inap di saat yang sama,
tanpa ada kapasitas yang memadai.
Jadi melandaikan kurva artinya jika transmisi bisa diperlambat,
jika angka reproduksi bisa diturunkan,
maka wabah mungkin masih ada,
tetapi akan lebih landai,
lebih panjang
dan kasus berat yang muncul lebih sedikit,
yang artinya pasien dapat dirawat dengan semestinya.
CA: Apa itu artinya kasus akan berkurang, atau...
Ketika kita melihat gambar
bagaimana rupa kurva yang melandai,
kelihatannya area di bawah grafik masih sama,
misalnya, jumlah orang tertular pada akhirnya tetap sama
tetapi dalam periode yang lebih lama.
Apakah itu yang biasanya terjadi,
bahkan jika kita menerapkan strategi pembatasan sosial
mencuci tangan, dan sebagainya,
hal terbaik yang bisa diharapkan adalah melambatkannya,
dan jumlah orang yang terinfeksi akan tetap sama?
AK: Tidak juga -- Tergantung langkah-langkah yang dipakai.
Ada langkah seperti penutupan perjalanan,
yang biasanya hanya menunda penyebaran, bukan mengurangi.
Jadi wabahnya masih sama,
tetapi jadi lebih regang.
Namun ada langkah lainnya.
Jika mengurangi interaksi,
jika angka reproduksi lebih rendah,
jumlah kasus keseluruhan akan menurun.
Pada akhirnya, akan terbentuk imunitas di dalam populasi,
yang dapat membantu dalam komponen,
untuk mengurangi suseptibilitas,
bersamaan dengan apa yang terjadi di tempat lain.
Harapannya adalah dua hal ini saling menguntungkan.
CA: Bantu saya memahami bagaimana ini akan berakhir.
Kita ambil contoh Cina,
Apa pun hasil penekanan data di awal dan sebagainya
yang cukup menyulitkan di sana.
Intensitas respons dari Januari atau semacamnya,
dengan menutup satu wilayah besar di negara itu,
sepertinya benar-benar efektif.
Jumlah kasus di sana menurun drastis.
Turun sampai hampir nol.
Saya tidak mengerti itu.
Negara ini memiliki populasi sekitar 1,4 miliar penduduk.
Jumlah kasusnya sangat besar,
tetapi hanya sebagian kecil yang benar-benar sakit.
Meski begitu, angkanya menurun.
Bukan berarti setiap orang di Cina menjadi imun.
Apakah karena mereka sangat disiplin
dalam menutup akses dari wilayah penularan
dan entah bagaimana terhubung secara luas
mengetes tiap masalah yang muncul,
sehingga mereka bisa kembali melakukan pengendalian
di sebagian besar Cina?
Saya tidak mengerti, bantu saya memahaminya.
AK: Kami memperkirakan, di dua minggu terakhir Januari,
saat langkah ini diterapkan,
angka reproduksi turun dari 2,4 ke 1,1.
Jadi penurunan transmisinya sekitar 60 persen
dalam kurun waktu satu atau dua pekan.
Ini luar biasa dan kebanyakan dipicu
oleh perubahan mendasar
dalam perilaku sosial,
pembatasan sosial besar,
tindak lanjut dan pemeriksaan yang sangat intensif.
Sampai-sampai
banyak angka reproduksi berkurang yang menyebabkan penurunan,
dan sekarang kami melihat di berbagai area,
peralihan ke pengendalian kembali,
karena kasus lebih sedikit, lebih mudah dikelola.
Namun mereka juga menghadapi tantangan,
karena banyak kota yang ditutup
selama enam pekan
dan ada batasan berapa lama itu bisa dilakukan.
Jadi beberapa langkah tadi mulai dilonggarkan,
yang tentu menciptakan risiko
kasus-kasus dari negara lain
bisa masuk dan menularkan kembali.
CA: Namun melihat betapa menularnya virus ini,
dan berapa banyak jalur teoritis serta titik koneksi yang ada
antara penduduk Wuhan, bahkan saat ditutup, atau ditutup secara relatif,
atau tempat lain di mana ada penularan
dan seluruh negara,
Apakah penurunan cepat kurva ini hingga hampir nol mengejutkan Anda?
AK: Ya.
Awalnya saat kami melihat kurva kasus yang melandai
pada hari-hari pertama,
kami mengira apakah mereka hanya membentur batas kapasitas tes
dan melaporkan 1.000 kasus,
karena hanya itu alat yang mereka punya.
Namun untungnya ini berlanjut,
yang menunjukkan kita bisa membalikkan keadaan
dengan tingkat intervensi seperti itu.
Kuncinya sekarang adalah penerapannya di kondisi lain.
Italia saat ini menerapkan intervensi yang sangat dramatis.
Namun, karena ada efek penundaan,
jika diterapkan hari ini pun,
efeknya tak akan terlihat hingga satu atau dua minggu lagi.
Jadi mencari tahu dampak yang ditimbulkan
adalah kunci untuk membantu negara lain menahan wabahnya.
CA: Sebagai gambaran, Adam,
tentang apa yang akan terjadi dalam satu atau dua bulan ke depan,
berikan beberapa skenario yang Anda miliki.
AK: Untuk skenario yang optimis
kita akan belajar banyak dari tempat seperti Italia
yang mengalami dampak lebih parah.
Negara-negara juga akan menganggap hal ini serius
dan kasusnya tak akan terus berkembang
yang bisa membebani semuanya,
kita akan mampu memperlambat penyebarannya,
kita akan mendapatkan sejumlah besar kasus,
kita mungkin akan mendapatkan banyak kasus berat,
tetapi akan lebih mudah dikelola,
itu adalah skenario optimisnya.
Jika ada negara yang meremehkan hal ini
atau masyarakat tidak merespons langkah-langkah pengendalian dengan baik
atau ada yang tidak terdeteksi,
kita akan ada di situasi...
sepertinya keadaan Iran sekarang paling cocok...
di mana ada transmisi yang tersebar luas,
dan saat ditanggulangi,
penularan tersebut sudah ada dalam sistem
dan akan berujung pada kasus penyakit berat.
Jadi saya harap kita tidak seperti itu.
tetapi tentunya saat ini,
terdapat sepuluh negara yang berada di titik itu
yang nampaknya sama seperti Italia.
Jadi apa yang terjadi dua minggu ke depan sangat penting.
CA: Apakah ada kemungkinan beberapa negara pada tahun ini,
memiliki jumlah kematian akibat virus ini yang lebih tinggi dari flu musiman?
AK: Saya rasa di beberapa negara akan demikian.
Jika tidak mungkin dikendalikan,
seperti yang kita lihat di Cina,
tetapi itu adalah tingkat intervensi yang belum pernah ada.
Hal itu mengubah tatanan sosial mereka.
Banyak dari kita yang masih belum memahami
seberapa besar maknanya,
untuk mengurangi interaksi sejauh itu.
Banyak negara yang tak akan sanggup mengaturnya.
CA: Ini seperti tantangan bagi demokrasi, bukan?
“Tunjukkan apa yang kau bisa tanpa kendali ketat.
Jika tidak suka pemikiran itu,
tunjukkan apa yang kalian bisa,
tunjukkan kalian bisa bijaksana
dan cerdas serta disiplin,
dan kalahkan virus jahanam ini.”
AK: Ya.
CA: Saya sendiri tidak terlalu optimis,
karena banyak pesan berlawanan di berbagai tempat,
dan orang-orang tidak suka berkorban jangka pendek.
Apakah ada kasus di mana --
bagaimana menurut Anda
apakah peran media sudah cukup membantu
atau belum?
Apakah mereka sebenarnya berperan
dalam melebih-lebihkan masalah dan ketakutan ini,
dan sebenarnya membuat orang-orang sedikit panik?
AK: Saya kira dua hal ini sulit diimbangi,
karena jika awalnya tidak ada kasus,
tidak ada bukti atau tekanan potensial,
sangat sulit untuk meyakinkan orang-orang bahwa ini serius
jika dilebih-lebihkan.
Namun di sisi lain, jika menunggu terlalu lama,
dan mengatakan tak ada yang perlu dikhawatirkan saat ini,
banyak yang akan mengira ini hanya flu biasa.
Saat kondisinya sudah parah, seperti kata saya,
sistem kesehatan akan kewalahan selama berminggu-minggu,
karena bahkan jika melakukan intervensi,
sudah terlambat mengendalikan penularan yang telah terjadi.
Jadi ada kemiripan,
harapan saya akan ada makin banyak pesan,
sekarang kita punya contoh nyata seperti Italia,
di mana kita dapat melihat apa yang terjadi jika tidak dianggap serius.
Namun, dari semua penyakit yang pernah saya lihat,
banyak dari kolega saya yang jauh lebih tua
dan punya ingatan tentang wabah lain,
ini adalah penyakit dengan dampak paling mengerikan,
dan kita harus menanggapinya.
CA: Penyakit paling mengerikan yang pernah ada.
Wow.
Ada beberapa pertanyaan dari teman-teman di Twitter.
Semua orang tentu sangat bersemangat dengan topik ini.
Secara teori,
jika semua orang tetap di rumah selama tiga pekan,
apa itu akan menghilangkan semua ini secara efektif?
Apa ada cara pembatasan sosial mandiri dari ini?
AK: Ya, di beberapa negara dengan ukuran rumah tangga yang cukup kecil,
di Inggris dan AS rata-rata sekitar dua setengah,
jadi meskipun ada penularan di dalam rumah,
kemungkinan bisa menghentikannya.
Manfaat lainnya,
kita bisa menghentikan penyakit lain juga.
Campak hanya menular antar manusia,
bisa jadi ada semacam dampak lanjutan,
tentu saja jika itu mungkin terjadi.
CA: Tentu ini membuat perubahan besar pada ekonomi,
dan ini sepertinya salah satu masalah yang mendasar
kita tidak bisa mengoptimalkan kebijakan publik
baik bagi kesehatan ekonomi maupun melawan virus.
Kedua hal ini, sedikit banyak, saling berlawanan,
atau setidaknya kesehatan ekonomi jangka pendek dan melawan virus.
Keduanya berlawanan, bukan?
Sehingga masyarakat harus memilih salah satu.
AK: Sulit meyakinkan orang akan kedua hal tersebut,
hal yang selalu kami katakan tentang perencanaan pandemi
lebih murah untuk mengendalikannya sekarang --
jika tidak, akan lebih gawat nanti.
Tetapi sayangnya, seperti yang kita tahu,
banyak dana awal penanganan tidak tersedia.
Sepertinya orang-orang baru memikirkan soal biaya
saat sudah ada dampak dan ketika semuanya sudah mahal.
CA: Baik, pertanyaan Twitter lainnya.
Akankah peningkatan suhu pada waktu mendatang
memperlambat penyebaran COVID-19?
AK: Saya belum melihat bukti meyakinkan
adanya pola kuat dengan suhu,
kami juga melihat ada pola musiman pada infeksi lain,
tetapi karena ada penyebaran wabah yang luas
membuatnya lebih sulit diidentifikasi, dan tentu,
ada hal-hal lain yang terjadi.
Jadi meskipun wabah di satu negara tidak sebesar yang lain,
hal itu dipengaruhi oleh tindakan pengendalian,
oleh perilaku sosial, peluang, juga hal-hal ini.
Jadi jika benar, hal ini akan sangat melegakan,
tetapi sepertinya belum bisa dinyatakan benar.
CA: Melanjutkan dari Twitter,
apa ada standar rekomendasi global
untuk seluruh negara
mengenai cara melakukannya?
Jika tidak, mengapa?
AK: Saya rasa orang-orang sedang mencari tahu,
upaya apa yang efektif.
Hanya dalam beberapa minggu terakhir ini
kita merasa virus ini dapat dikendalikan
dengan tingkat intervensi ini.
Tentu tidak semua negara bisa meniru Cina,
sebagian langkah-langkah ini
menimbulkan beban sosial, ekonomi, psikologi yang besar
pada masyarakat.
Tentu saja, ada batas waktunya.
Cina, menerapkannya selama enam minggu
dan itu sulit dilakukan,
jadi kita harus memikirkan pengorbanan
dari semua hal yang bisa kita minta dilakukan orang lain,
apa yang akan jadi dampak terbesar untuk mengurangi beban sebenarnya.
CA: Pertanyaan lain:
Bagaimana ini bisa terjadi dan apakah akan terjadi lagi?
AK: Sepertinya berawal dari virus yang menjangkiti kelelawar
lalu entah bagaimana menularkannya pada spesies lain
kemudian pada manusia.
ada banyak bukti seputar hal itu,
tidak ada satu pun cerita yang jelas,
bahkan SARS pun perlu bertahun-tahun
bagi ahli genomika untuk tahu rute yang sebenarnya.
Namun tentu saja, hal itu bisa terjadi lagi.
Alam terus-menerus menghasilkan virus.
Banyak yang tidak menjangkiti manusia,
tidak menular,
mungkin virus seperti ini sudah ada dari beberapa tahun lalu
hanya kebetulan menjangkiti seseorang
yang tidak memiliki kontak jadi tidak menyebar.
Kita harus menghadapinya
dan mencari cara penanggulangan dini
saat jumlah kasusnya masih sedikit, karena masih bisa dibendung,
dibandingkan situasi yang ada sekarang.
CA: Sepertinya ini bukan kali pertama
sebuah virus muncul dari pasar daging hewan liar.
Itu yang terjadi di film. (Tertawa)
Saya rasa Cina sudah mengambil beberapa langkah
untuk mencoba mengatasinya.
Itu sangat penting bagi masa depan
jika dapat ditangani dengan baik.
AK: Benar, dan kami melihat, misalnya,
flu burung H7N9,
di tahun 2013, flu itu memicu kecemasan besar,
dan Cina merespons secara luas
dalam hal mengubah cara mengoperasikan pasar mereka
dan vaksinasi unggas
yang sepertinya berhasil menyingkirkan ancaman tersebut.
Jadi tindakan ini bisa efektif jika dideteksi secara dini.
CA: Mari bicarakan vaksinasi.
Itu adalah langkah kunci
untuk merubah faktor suseptibilitas dalam hitungan Anda.
Jelas ada kompetisi penemuan vaksin di luar sana,
ada beberapa kandidat vaksinasi di sana.
Seperti apa pandangan Anda?
AK: Saya pikir pasti ada perkembangan yang menjanjikan.
Namun rentang waktunya
mungkin sekitar satu tahun, atau 18 bulan
sebelum tersedia di seluruh dunia.
Tentu vaksin harus melewati berbagai percobaan yang memakan waktu,
jadi meskipun di akhir tahun ada vaksin yang bekerja,
masih butuh waktu lama sebelum semua orang bisa mendapatkannya.
CA: Bagi saya ini sangat membingungkan,
saya ingin bertanya pada Anda sebagai seorang ahli matematika.
Sudah ada beberapa perusahaan
yang meyakini mereka sudah menemukan kandidat vaksin.
Seperti kata Anda, prosesnya sangat panjang.
Apa mungkin ada pemikiran yang kurang tepat
dari cara pengujian tersebut dilakukan
dan perhitungan keamanannya?
Karena jika ingin meluncurkan
obat baru atau semacamnya...
harus ada pengujian agar yakin tidak ada efek samping,
dan bisa makan waktu lama
sampai semua pengujian selesai dilakukan.
Jika ada keadaan darurat global,
bukankah ada saatnya,
baik secara matematis maupun etis,
bahwa harus ada perhitungan yang berbeda,
pertanyaannya bukan
"Apa vaksin ini bisa berbahaya,"
tetapi seharusnya,
"Dalam probabilitas bersih,
tidakkah kita seharusnya menggencarkan tindakan
agar kita bisa menghentikan pertumbuhannya?"
Apa yang saya lewatkan di sini?
AK: Kami memang melihatnya dalam situasi lain,
misalnya, vaksin Ebola tahun 2015
menunjukkan bukti menjanjikan dalam beberapa bulan,
dan hasil percobaan sementara pada manusia
menunjukkan efisiensi yang sangat tinggi.
Meskipun belum dilisensi penuh,
vaksinnya digunakan secara cuma-cuma
dalam wabah lain berikutnya.
Jadi ada mekanisme ini
yang membuat vaksin dapat segera digunakan seperti ini.
Namun tentu saja saat ini kita tidak tahu
apakah vaksinnya berfungsi atau tidak.
Jadi kita harus mengumpulkan cukup bukti
bahwa vaksin itu bisa bekerja,
tetapi tentu dilakukan secepat mungkin.
CA: Tetapi saya masih belum sepenuhnya mengerti.
Saya tidak paham
mengapa tidak ada cukup energi di balik pemikiran besar ini.
Terlepas dari risiko keseluruhan, semua orang tampaknya,
merespons dengan cara sangat menghindari risiko.
AK: Mengenai hal itu,
ada banyak pertanyaan bagus tentangnya,
dan beberapa sedikit di luar pengetahuan saya,
tetapi saya setuju kita harus membuat rentang waktu.
Contoh yang selalu saya ambil
butuh waktu enam bulan untuk memilih galur flu musiman
dan menyebarkan vaksinnya.
Kami selalu mencoba menebak galur mana yang akan beredar.
Itu pun untuk sesuatu yang sudah kami ketahui
dan telah diproduksi sejak lama.
Pastinya masih ada yang harus dilakukan
untuk mempersingkat rentang waktunya.
Namun kita harus menyeimbangkannya,
terutama jika hendak diberikan kepada banyak orang
untuk memastikan keamanannya
dan akan ada manfaatnya.
CA: Lalu terakhir,
Adam, kita akan membahas ini.
Ada penyakit menular lain yang terjadi di seluruh dunia
di saat yang bersamaan,
yang merupakan ide dan komunikasi seputar hal ini.
Keduanya merupakan sistem infeksi yang sangat dinamis dan interaktif --
ada informasi yang merugikan di luar sana.
Apakah ini adalah pertarungan pengetahuan kredibel dan tindakan
untuk melawan virus,
dan informasi yang salah...
Sebagian yang harus kita pikirkan adalah
bagaimana menekan satu hal dan mendorong yang lain,
mempercepat yang lain.
Bagaimana kita menanggapinya?
AK: Ini semacam kompetisi untuk perhatian kita, seperti halnya penyakit,
ada virus yang berkompetisi menginfeksi inang yang rentan.
Saat ini kita tengah melihat,
mungkin beberapa tahun belakangan lewat berita dan informasi palsu
dan munculnya kewaspadaan,
semacam perubahan
pada pemikiran tentang cara mengurangi suseptibilitas
bagaimana cara memberikan informasi yang lebih baik
bagi orang-orang yang ada dalam kondisi berbeda.
Tantangan dalam suatu wabah adalah,
kita hanya memiliki sedikit informasi baik di awal.
dan sangat mudah mengisi kekosongan itu dengan kepastian dan keyakinan.
Jadi saya pikir ini adalah sesuatu...
Saya tahu ada upaya agar masyarakat bisa mendapat
informasi baik lebih awal,
yang mudah-mudahan bisa melindungi mereka dari hal lain.
CA: Satu tanda tanya besar di tahun mendatang --
katakanlah masih ada waktu berminggu-minggu
bagi banyak orang,
untuk melakukan isolasi mandiri.
Beberapa dari kita cukup beruntung karena pekerjaan kita memungkinkan.
Untuk dilakukan di rumah.
Ketidakadilan dari situasi ini,
di mana banyak orang harus tetap mencari nafkah,
pasti akan menjadi masalah besar nantinya
dan jika tingkat kematian lebih besar di grup ini
dibanding grup sebelumnya,
khususnya di negara seperti AS,
di mana grup terakhir tak punya asuransi kesehatan yang layak
dan lain sebagainya.
Ini bisa menjadi perdebatan besar,
mudah-mudahan juga membawa perubahan besar di tingkat tertentu.
AK: Saya pikir itu poin yang sangat penting,
karena sangat mudah untuk...
Pekerjaan saya juga cukup mudah dilakukan dari jarak jauh,
dan mudah saja mengatakan kita harus menghentikan interaksi sosial,
tetapi tentu hal itu berdampak besar bagi masyarakat
juga pada pilihan dan rutinitas mereka.
Saya rasa hal-hal itu patut diperhatikan,
baik sekarang maupun dampak yang akan terjadi
dalam beberapa bulan ke depan.
CA: Setelah semua dilakukan,
bisakah dikatakan dunia telah menghadapi masalah yang lebih berat
di masa lalu,
bahwa dalam skenario apa pun,
katakanlah dalam 18 bulan mendatang
sudah ada vaksin yang mulai disebarluaskan,
apakah kita sudah belajar banyak cara untuk menangani masalah ini?
Namun di satu titik, mungkin tahun depan,
dunia akan terasa seperti telah terbebas dari masalah ini
dan bisa kembali normal.
Apakah akan seperti itu,
ataukah masalah ini akan berlanjut
menjadi mimpi buruk endemis yang menjangkiti banyak orang tiap tahun
dibandingkan flu yang sudah ada.
Cara apa yang lebih efektif ke depannya,
dari pandangan jangka panjang?
AK: Ada beberapa cara masuk akal untuk melihat
apa yang mungkin terjadi.
Sepertinya yang paling masuk akal adalah ada pertumbuhan pesat tahun ini
dan banyak wabah besar yang tidak akan berulang.
Namun ada rangkaian peristiwa potensial
yang dapat berakhir dengan wabah bertahun-tahun di berbagai tempat
yang muncul kembali.
Namun sepertinya kita akan melihat
kebanyakan transmisi terjadi di tahun depan.
Lalu tentu saja, jika vaksin telah tersedia,
kita bisa melaluinya, dan belajar darinya.
Banyak negara dengan respons yang kuat
adalah yang dulu terkena SARS.
Singapura dan Hong Kong terkena dampak besar
dan itu yang sangat mereka perhatikan dalam menangani masalah ini.
CA: Baik.
Mari kita akhiri dengan mendorong orang-orang
untuk menyalurkan jiwa matematikawan mereka
dan khususnya memikirkan peluang
serta probabilitas transmisi yang bisa mereka bantu ubah.
Sebutkan tiga, empat, lima atau enam hal
yang Anda ingin masyarakat lakukan.
AK: Pada tingkat individu, kita harus lebih memikirkan
tentang interaksi dan risiko penularan
dan apa saja yang Anda sentuh
dan saat menyentuh wajah,
dan apakah Anda membawa risiko bagi orang lain.
Kemudian, dalam hal interaksi,
kurangi kontak seperti menjabat tangan.
Bagaimana kita dapat menguranginya sebanyak mungkin.
Jika setiap orang menulari dua atau tiga orang,
bagaimana kita menurunkannya menjadi satu, melalui perilaku.
Kita juga perlu melakukan intervensi skala besar
dalam pertemuan, konferensi,
serta hal-hal lain yang berisiko
untuk transmisi.
Saya pikir kombinasi dari tingkat individu itu,
jika Anda sakit atau ada kemungkinan sakit,
mengurangi risiko itu,
tetapi juga kerja sama kita
dalam mencegah virus itu menulari orang yang,
jika terus tidak dikendalikan,
dapat terkena dampak yang sangat besar.
CA: Ya, ada banyak hal
yang mungkin harus kita tahan sementara.
Serta mencoba menemukan kembali aspek terbaiknya.
Terima kasih banyak.
Jika pendengar ingin mengikuti Anda,
di Twitter, misalnya.
Apa nama Twitter Anda?
AK: @AdamJKucharski, semua satu kata.
CA: Adam, terima kasih atas waktu Anda, sehat selalu.
AK: Terima kasih.
(Musik)
CA: Asisten profesor dan TED Fellow, Adam Kucharski.
Kami ingin tahu pendapat Anda tentang episode ini.
Berikan ulasan dan nilai di Apple Podcast
atau aplikasi podcast favorit Anda.
Ulasan Anda sangat berarti.
Kami membaca semuanya,
dan sangat menghargai umpan balik Anda.
(Musik)
Acara pekan ini diproduksi oleh Dan O'Donnell di Transmitter Media.
Manajer produksi Roxanne Hai Lash,
pengecek fakta Nicole Bode.
Audio episode ini ditangani Sam Blair.
Musik tema oleh Allison Layton-Brown.
Terima kasih kepada kolega saya, Michelle Quint.
Terima kasih telah mendengarkan TED Interview.
Kami akan kembali musim semi ini
dengan musim baru penuh pembahasan mendalam dengan para ahli.
Semoga Anda menikmatinya saat keadaan kembali normal atau tidak.
Saya Chris Anderson,
terima kasih telah menyimak, sehat selalu.