WEBVTT

00:00:11.797 --> 00:00:14.637
Je suis avec mon grand-père
sur cette photo

00:00:15.168 --> 00:00:17.998
prise dans les années 50 à Sydney.

00:00:18.778 --> 00:00:21.548
Quelques années plus tard, vers 1959,

00:00:22.030 --> 00:00:24.940
mon grand-père est mort
paisiblement à la maison,

00:00:25.146 --> 00:00:27.856
veillé par son docteur familial.

00:00:28.955 --> 00:00:31.555
Je vais vous parler
de la mort et de mourir.

00:00:32.195 --> 00:00:35.104
Vous ne pouvez plus vous échapper,
on a verrouillé les portes.

00:00:35.104 --> 00:00:36.471
(Rires)

00:00:36.471 --> 00:00:39.971
Je vais parler de la mort et de mourir
quand les personnes très âgées

00:00:39.975 --> 00:00:42.925
arrivent naturellement et normalement
à la fin de leur vie.

00:00:44.330 --> 00:00:48.780
Pourquoi mon grand-père a-t-il pu
mourir paisiblement à la maison

00:00:49.291 --> 00:00:53.358
alors que ma mère, 25 ans plus tard,
n'a pas pu vivre la même chose ?

00:00:53.358 --> 00:00:54.678
J'y reviendrai.

00:00:55.904 --> 00:01:00.204
Une des raisons est qu'à l'époque,
la valise du médecin généraliste

00:01:00.915 --> 00:01:05.555
contenait plus ou moins
ce qu'on trouvait à l'hôpital.

00:01:05.840 --> 00:01:07.560
Il n'y a pourtant pas si longtemps.

00:01:08.394 --> 00:01:12.694
On se rendait dans les hôpitaux
quand on était malade,

00:01:13.303 --> 00:01:15.253
mais aussi si on vivait dans l'indigence,

00:01:15.572 --> 00:01:18.772
on restait au lit
et on prenait soin de nous.

00:01:18.872 --> 00:01:22.482
Parfois, on se rétablissait,
mais pas toujours.

00:01:23.551 --> 00:01:25.803
On constate cela dans les films.

00:01:25.988 --> 00:01:30.271
Dans les films d'époque,
si quelqu'un est blessé dans la rue,

00:01:30.532 --> 00:01:33.952
un témoin criait :
« Appelez vite un médecin ! »

00:01:34.941 --> 00:01:37.721
Quelques années plus tard,
le témoin crie :

00:01:37.721 --> 00:01:40.031
« Appelez vite une ambulance ! »

00:01:40.352 --> 00:01:43.182
Qu'est-ce qui a changé dans les hôpitaux ?

00:01:43.444 --> 00:01:48.094
Au début des années 60,
la technologie a explosé.

00:01:48.552 --> 00:01:52.492
Nous pouvions voir chaque partie du corps
de façon merveilleuse,

00:01:52.961 --> 00:01:54.211
des chirurgies complexes,

00:01:54.574 --> 00:01:57.593
nous avons découpé le corps
en « ologies » :

00:01:57.593 --> 00:02:02.213
neurologie, cardiologie,
gastroentérologie, par exemple.

00:02:02.522 --> 00:02:06.180
Les chirurgiens ont divisé la corporation
selon les parties du corps

00:02:06.180 --> 00:02:07.610
dont ils sont spécialistes

00:02:07.610 --> 00:02:09.820
et se sont donné des noms différents.

00:02:10.925 --> 00:02:13.695
Et manifestement,
il y a eu les soins intensifs.

00:02:14.359 --> 00:02:17.394
25 ans après le décès de mon grand-père,

00:02:17.400 --> 00:02:20.068
je suis devenu spécialiste
en soins intensifs

00:02:20.068 --> 00:02:23.028
dans un grand hôpital
universitaire de Londres.

00:02:23.028 --> 00:02:26.367
Je pensais alors que je pourrais
garder les gens vivants pour toujours.

00:02:26.367 --> 00:02:28.827
C'était les premiers pas
des soins intensifs.

00:02:29.322 --> 00:02:32.392
Je n'imaginais pas de limites
à ce que nous faisions.

00:02:32.471 --> 00:02:35.911
De nombreuses façons,
d'une certaine manière, c'est le cas.

00:02:37.611 --> 00:02:41.357
Avec un cerveau et un foie
dans un état relativement normal,

00:02:41.357 --> 00:02:43.387
je pouvais garder le reste en vie.

00:02:43.882 --> 00:02:46.706
À cette époque, il y avait six lits
en soin intensifs.

00:02:47.485 --> 00:02:52.925
Aujourd'hui, là où je travaille,
il y en a 40.

00:02:53.345 --> 00:02:57.395
4 000 dollars australiens
par jour par patient.

00:02:58.045 --> 00:03:01.675
Il n'y a pas que le nombre de lits
qui a changé.

00:03:01.676 --> 00:03:05.726
Les types de patients que
nous y soignons aussi ont changé.

00:03:06.924 --> 00:03:09.254
La plupart a plus de 60 ans,

00:03:10.052 --> 00:03:12.889
beaucoup sont octogénaires
ou nonagénaires.

00:03:12.889 --> 00:03:17.359
Et beaucoup vivent les derniers jours
ou semaines de leur vie.

00:03:18.390 --> 00:03:20.150
Qu'est-il arrivé ?

00:03:20.321 --> 00:03:22.471
C'est un tapis roulant en quelque sorte.

00:03:22.843 --> 00:03:25.908
Au temps de mon grand-père,
s'il était malade dans sa communauté.

00:03:25.908 --> 00:03:29.828
on s'attendait à ce qu'il soit soigné
et traité à la maison.

00:03:31.130 --> 00:03:33.991
De nos jours, si on est malade
dans notre communauté,

00:03:34.581 --> 00:03:36.951
on appelle presque toujours une ambulance.

00:03:36.951 --> 00:03:41.781
C'est très effrayant d'avoir une personne
qui est très malade.

00:03:42.159 --> 00:03:45.549
L'ambulance vous emmène
aux urgences les plus proches.

00:03:45.549 --> 00:03:48.469
Ces unités de soin sont soumises
à de très fortes contraintes.

00:03:48.818 --> 00:03:51.648
On vous y réanime, on vous emballe

00:03:51.992 --> 00:03:55.652
et on vous prépare
pour les admissions à l'hôpital.

00:03:56.678 --> 00:03:59.308
Mais vous devenez encore
plus malade à l'hôpital.

00:03:59.453 --> 00:04:03.929
Et j'arrive, au bout du tapis roulant,

00:04:03.929 --> 00:04:06.829
aux soins intensifs, où je vous attends.

00:04:08.376 --> 00:04:12.486
Voici une photo de ma mère
avec mes frères et sœurs.

00:04:13.399 --> 00:04:16.819
La fin de vie de ma mère fut différente
de celle de mon grand-père.

00:04:17.360 --> 00:04:19.520
Au cours des six derniers mois de sa vie,

00:04:19.726 --> 00:04:23.056
elle fut admise 22 fois dans des cliniques
pour de courts séjours.

00:04:23.947 --> 00:04:27.597
Personne ne lui a dit ce qui n'allait pas.

00:04:27.957 --> 00:04:29.965
Personne ne lui a dit

00:04:29.971 --> 00:04:33.714
que quand on vieillit,
les organes se détériorent progressivement

00:04:34.223 --> 00:04:36.163
et qu'on devient de plus en plus malade.

00:04:36.560 --> 00:04:38.860
Personne ne lui a donné le choix.

00:04:39.070 --> 00:04:40.930
Elle était malade,

00:04:40.930 --> 00:04:45.053
on la déposait donc sur le tapis roulant
des admissions à l'hôpital.

00:04:45.921 --> 00:04:49.911
Je devais être un fils
dans ces situations, pas un médecin.

00:04:50.282 --> 00:04:53.782
Alors, je n'ai pas interféré
avec ces décisions

00:04:54.291 --> 00:04:57.651
jusqu'à ce qu'un médecin très spécial
vienne nous voir et nous dise :

00:04:57.756 --> 00:05:00.566
« Votre mère est vieille,
elle est en train de mourir

00:05:01.205 --> 00:05:03.387
et nous devrions
la laisser partir en paix. »

00:05:03.387 --> 00:05:05.757
Ce fut une telle délivrance
pour nous tous,

00:05:06.136 --> 00:05:08.326
et naturellement, pour ma mère aussi.

00:05:08.326 --> 00:05:11.285
Environ 48 heures après cette discussion,

00:05:11.285 --> 00:05:14.245
ma mère est morte paisiblement.

00:05:15.240 --> 00:05:16.750
De quoi est-elle morte ?

00:05:17.452 --> 00:05:21.782
Quand j'étais encore interne,
nous pouvions écrire : « de vieillesse ».

00:05:22.203 --> 00:05:24.557
Mais nous ne pouvons plus
écrire cela aujourd'hui.

00:05:24.557 --> 00:05:26.533
Nous devons utiliser des termes médicaux.

00:05:26.533 --> 00:05:27.745
Par exemple,

00:05:27.745 --> 00:05:29.799
quelqu'un qui meurt
a son cœur qui s'arrête,

00:05:29.799 --> 00:05:32.430
alors on écrit :
« maladie cardiovasculaire ».

00:05:33.010 --> 00:05:35.427
La maladie cardiovasculaire est la manière

00:05:35.427 --> 00:05:37.617
la plus banale de mourir
dans notre communauté.

00:05:37.617 --> 00:05:40.007
(Rires)

00:05:40.737 --> 00:05:44.577
Ce qui me perturbait profondément,
c'est que ma mère me demandait sans cesse

00:05:44.589 --> 00:05:46.071
ce qui n'allait pas chez elle.

00:05:46.071 --> 00:05:48.681
« Si seulement on pouvait trouver
ce qui n'allait pas,

00:05:48.924 --> 00:05:50.794
on pourrait faire quelque chose. »

00:05:51.152 --> 00:05:53.622
C'est vraiment très compliqué à expliquer

00:05:54.557 --> 00:05:58.193
car quand on vieillit, on devient malade

00:05:58.193 --> 00:06:01.673
et on ne peut pas déterminer
ce qu'il se passe vraiment.

00:06:01.820 --> 00:06:05.940
De plus, la médecine est basée
sur le diagnostic.

00:06:06.669 --> 00:06:08.655
C'est ce qu'on apprend pendant six ans :

00:06:08.655 --> 00:06:10.375
poser un diagnostic.

00:06:10.899 --> 00:06:12.239
Un seul diagnostic.

00:06:12.461 --> 00:06:14.281
Les hôpitaux sont parfaits

00:06:14.416 --> 00:06:17.686
si vous n'avez qu'un seul problème
à régler.

00:06:18.854 --> 00:06:21.424
Toutefois, avec l'âge,

00:06:21.660 --> 00:06:25.557
la combinaison de ce qu'on appelle
les maladies chroniques,

00:06:25.557 --> 00:06:28.957
ou les co-morbidités,
peu importe le terme médical,

00:06:28.957 --> 00:06:30.667
s'accumule en quelque chose

00:06:30.667 --> 00:06:33.694
qui n'a pas encore trouvé de nom
ou de numéro.

00:06:35.023 --> 00:06:36.713
J'aime le mot « fragilité »

00:06:37.176 --> 00:06:39.906
car il vient du point de vue du patient.

00:06:40.265 --> 00:06:42.555
Ce n'est pas une série de termes médicaux,

00:06:42.765 --> 00:06:44.347
c'est la fragilité.

00:06:44.347 --> 00:06:49.397
Je suis convaincu que vous connaissez tous
une personne âgée

00:06:49.531 --> 00:06:52.655
et que vous savez ce qui se passe
quand on devient progressivement

00:06:52.655 --> 00:06:53.425
frêle.

00:06:53.677 --> 00:06:57.427
J'aime beaucoup ce tableau de la fragilité
car les images sont belles.

00:06:57.547 --> 00:06:58.981
On démarre tous au numéro un,

00:06:58.981 --> 00:07:01.766
en pleine forme pour 
les sexagénaires et septuagénaires.

00:07:01.766 --> 00:07:04.256
Mais on se fragilise progressivement,

00:07:04.366 --> 00:07:06.248
on devient de plus en plus vulnérable.

00:07:06.248 --> 00:07:09.211
Jusqu'à ce que vous ressentiez
des difficultés à vous déplacer,

00:07:09.211 --> 00:07:11.646
jusqu'à ce que vous deveniez
encore plus vulnérable.

00:07:11.646 --> 00:07:13.982
Alors, vous êtes cantonné
sur un fauteuil roulant

00:07:13.982 --> 00:07:17.342
pour finalement ne plus avoir la force
de sortir de votre lit.

00:07:19.239 --> 00:07:21.959
En dépit de toutes les spécialités
de tous les traitements

00:07:21.959 --> 00:07:24.479
et de ces exploits que
nous réalisons en médecine,

00:07:24.817 --> 00:07:28.397
la fragilité liée à l'âge
n'est pas guérissable.

00:07:30.069 --> 00:07:32.524
Comme les TED Talks
ne se limitent pas aux problèmes

00:07:32.524 --> 00:07:34.054
mais visent aussi les solutions,

00:07:34.054 --> 00:07:35.767
j'aimerais évoquer avec vous

00:07:35.767 --> 00:07:39.447
ce que j'essaie de faire dans mon hôpital.

00:07:41.213 --> 00:07:47.783
Il ne s'agit pas de haute technologie,
d'informatique, etc.

00:07:47.794 --> 00:07:49.544
Rien de très glamour.

00:07:49.544 --> 00:07:52.584
Mais j'ai le privilège de travailler
dans une organisation

00:07:53.186 --> 00:07:56.216
qui a à cœur de regarder
les choses différemment,

00:07:56.843 --> 00:08:00.696
de mettre le patient au centre,
d'écarter le reste

00:08:00.696 --> 00:08:03.316
et de réfléchir à comment s'améliorer.

00:08:04.818 --> 00:08:07.728
Croyez-le ou pas,

00:08:07.745 --> 00:08:10.904
mais les médecins en milieu hospitalier
éprouvent beaucoup de peine

00:08:10.904 --> 00:08:13.234
à déterminer quand
les gens sont en fin de vie.

00:08:13.598 --> 00:08:16.188
Je suis conscient que
cela semble difficile à croire.

00:08:16.709 --> 00:08:20.196
Nous travaillons sur une échelle
qui nous donne une idée

00:08:20.204 --> 00:08:23.697
au sujet des personnes qui n'ont plus
que quelques mois ou années à vivre.

00:08:23.697 --> 00:08:25.320
On l'appelle l'échelle CriSTAL.

00:08:25.320 --> 00:08:28.720
C'est simple et on peut l'utiliser
au chevet de nos patients.

00:08:29.752 --> 00:08:32.877
C'est une simple combinaison
d'éléments logiques,

00:08:32.877 --> 00:08:35.967
comme l'âge ou le score de fragilité
entre autres.

00:08:36.971 --> 00:08:42.890
En médecine, nous travaillons
toujours avec l'incertitude.

00:08:42.890 --> 00:08:45.280
L'incertitude est inhérente à la médecine.

00:08:46.192 --> 00:08:51.722
Imaginez une personne de 20 ans avec
un cancer au cerveau en phase terminale.

00:08:51.724 --> 00:08:54.764
On lui fait passer des examens
et on constate l'état terminal.

00:08:55.141 --> 00:08:56.813
La première chose que nous faisons,

00:08:56.813 --> 00:08:58.640
que le patient veut savoir :

00:08:58.640 --> 00:09:00.405
« Combien de temps me reste-t-il ? »

00:09:00.405 --> 00:09:05.069
Selon les données que nous avons au
sujet de personnes avec ce cancer précis,

00:09:05.069 --> 00:09:07.229
on peut répondre : « Peut-être un an.

00:09:08.066 --> 00:09:09.326
Ça pourrait être six mois.

00:09:09.343 --> 00:09:10.613
Ou deux ans.

00:09:10.897 --> 00:09:14.642
Dans des circonstances exceptionnelles,
ça pourrait être trois ans.

00:09:14.642 --> 00:09:19.602
Mais la maladie est au stade terminal
et nos moyens sont inexistants. »

00:09:19.815 --> 00:09:22.025
C'est la même chose
avec les personnes âgées.

00:09:22.744 --> 00:09:28.123
Un tableau de score comme celui-ci
nous permet d'avancer à l'étape suivante.

00:09:29.226 --> 00:09:31.950
Pour l'étape suivante, 
ce n'est pas sorcier.

00:09:31.950 --> 00:09:33.551
Croyez-le ou non,

00:09:33.551 --> 00:09:35.916
les médecins ne se sentent pas à l'aise

00:09:35.916 --> 00:09:38.946
pour parler de la mort
avec les personnes âgées.

00:09:38.946 --> 00:09:40.736
J'ignore pourquoi.

00:09:41.217 --> 00:09:46.797
L'étape suivante, c'est donc
d'ouvrir une conversation

00:09:47.276 --> 00:09:49.896
sincèrement et avec empathie.

00:09:51.297 --> 00:09:54.105
L'étape qui suit est elle aussi
très logique.

00:09:54.105 --> 00:09:56.726
Mais aussi incroyable que cela soit,
elle n'a pas lieu.

00:09:56.726 --> 00:10:00.586
Il s'agit de donner le choix
aux patients et à leurs proches.

00:10:01.175 --> 00:10:04.847
Vous leur dites honnêtement où vous pensez
qu'ils sont dans leur cycle de vie,

00:10:04.847 --> 00:10:08.827
le temps qu'il leur reste à vivre
et comment ils souhaitent le passer.

00:10:09.067 --> 00:10:12.253
Ils pourraient certes vouloir faire
des allers-retours à l'hôpital,

00:10:12.253 --> 00:10:15.113
ou recevoir les traitements
les plus agressifs disponibles.

00:10:15.407 --> 00:10:18.605
Mais leur décision serait fondée
sur des données factuelles

00:10:18.605 --> 00:10:21.135
et sur un processus décisionnel approprié.

00:10:22.037 --> 00:10:24.697
Nous avons cependant découvert

00:10:24.708 --> 00:10:27.675
que de nombreux patients ne veulent pas
de ces allers-retours

00:10:27.675 --> 00:10:30.545
quand ils apprennent
qu'ils ne vivront plus très longtemps.

00:10:30.887 --> 00:10:33.979
70% d'entre eux en fait,

00:10:34.441 --> 00:10:37.451
en Australie, aux États-Unis
et au Royaume-Uni,

00:10:37.757 --> 00:10:40.637
préfèrent mourir à la maison,
quand on le leur demande.

00:10:41.476 --> 00:10:43.647
Cela contraste fortement avec le fait

00:10:44.247 --> 00:10:49.734
que parmi vous, 70 % mourront
dans une clinique ou un hôpital.

00:10:50.149 --> 00:10:52.099
On a là un décalage

00:10:52.444 --> 00:10:54.234
qui renforce le fait

00:10:54.253 --> 00:10:57.723
que nous ne parlons pas
aux gens de façon adéquate.

00:10:59.635 --> 00:11:02.565
On ne trouvera pas de solution
à long terme dans les hôpitaux.

00:11:02.565 --> 00:11:04.613
Parmi les solutions à long terme, il y a :

00:11:04.613 --> 00:11:07.702
remettre le médecin de famille
au cœur du système de santé

00:11:07.702 --> 00:11:09.950
et anticiper les décisions de soin.

00:11:09.950 --> 00:11:13.183
Il faut y penser quand
on en est encore capable,

00:11:13.437 --> 00:11:15.867
en discuter avec vos proches
et écrire tout cela.

00:11:16.791 --> 00:11:21.131
Nous devons aussi déplacer les ressources
et le personnel de soutien.

00:11:21.131 --> 00:11:23.376
Car si on meurt à la maison,

00:11:23.376 --> 00:11:25.621
il convient d'être suivi correctement

00:11:26.113 --> 00:11:28.336
et de recevoir
les soins palliatifs requis.

00:11:29.669 --> 00:11:33.629
Je vais sans doute soulever
une controverse si je dis ne pas croire

00:11:34.041 --> 00:11:38.795
que les derniers mois ou années
de vie d'une personne âgée

00:11:38.795 --> 00:11:40.525
soit un défi médical.

00:11:41.255 --> 00:11:44.385
Certes, les personnes âgées ont
des douleurs et des gênes.

00:11:44.413 --> 00:11:48.263
Il s'agit principalement du soutien
reçu par l'entourage :

00:11:48.428 --> 00:11:50.108
faciliter la tâche des soignants,

00:11:50.672 --> 00:11:53.744
s'assurer que les maisons sont propres,
qu'ils sont bien nourris,

00:11:53.744 --> 00:11:55.310
qu'ils sont lavés,

00:11:55.795 --> 00:11:57.657
toutes ces choses-là.

00:11:57.657 --> 00:12:00.957
Ce n'est pas tellement un problème
de santé ou une question médicale.

00:12:02.774 --> 00:12:05.575
On a kidnappé la mort des personnes âgées.

00:12:07.082 --> 00:12:10.157
Les patients sont découpés
en organes individuels

00:12:10.157 --> 00:12:13.557
et nous essayons d'optimiser et de faire
fonctionner chaque organe

00:12:13.557 --> 00:12:14.557
individuellement,

00:12:15.379 --> 00:12:18.737
la même chose qu'avec
les naissances dans les années 50 et 60,

00:12:18.737 --> 00:12:20.175
un kidnapping, là aussi.

00:12:20.175 --> 00:12:23.316
On emmenait à l'hôpital les femmes
qui avaient commencé le travail,

00:12:23.316 --> 00:12:25.377
on les attachait,
leur écartait les jambes,

00:12:25.377 --> 00:12:27.856
et on prenait le bébé
pour le mettre avec les autres,

00:12:27.856 --> 00:12:30.477
Les pères ne pouvaient pas rester
auprès de leur femme

00:12:30.477 --> 00:12:33.587
et n'étaient même pas autorisés
à prendre leur bébé dans les bras.

00:12:33.587 --> 00:12:37.665
C'est ainsi que les naissances se 
passaient dans les années 50 et 60.

00:12:37.677 --> 00:12:41.556
C'est ce qu'il se passe aujourd'hui
avec les personnes âgées.

00:12:42.898 --> 00:12:44.998
Voici où beaucoup d'entre vous mourrez :

00:12:45.780 --> 00:12:47.610
entourés de technologie,

00:12:47.797 --> 00:12:50.737
soignés par des personnes
bien intentionnées

00:12:51.108 --> 00:12:55.648
et très compétentes
dans leur domaine précis.

00:12:57.973 --> 00:12:59.841
C'est un fait

00:13:00.796 --> 00:13:05.183
qu'on nous parle beaucoup
des miracles de la médecine.

00:13:05.183 --> 00:13:06.823
C'est très encourageant.

00:13:07.369 --> 00:13:11.439
On nous parle de ce que la santé
et la médecine moderne sont capables,

00:13:11.829 --> 00:13:15.679
mais on évite de nous parler
de ce que la médecine ne peut pas faire.

00:13:15.686 --> 00:13:18.756
Nous devons devenir plus sincères
avec nos communautés

00:13:19.094 --> 00:13:21.754
sur les limites de la médecine moderne.

00:13:23.185 --> 00:13:28.236
Il se passe rarement un jour où je fais
mes visites avec mes collègues

00:13:28.240 --> 00:13:33.647
sans qu'un d'entre nous ne dise :
« Par pitié, ne faites pas ça. »

00:13:34.643 --> 00:13:38.225
C'est une des décisions
les plus importantes de votre vie.

00:13:38.225 --> 00:13:42.525
Vous devez prendre les commandes
sur la fin de votre propre vie.

00:13:43.311 --> 00:13:44.691
Merci.

00:13:44.788 --> 00:13:48.379
(Applaudissements)