1
00:00:07,492 --> 00:00:08,825
ありがとうございます

2
00:00:10,387 --> 00:00:11,912
私は緩和ケアの医師です

3
00:00:11,936 --> 00:00:14,927
今日は皆さんに医療について
話したいと思います

4
00:00:15,393 --> 00:00:19,102
また私達の国で
最も弱い人々

5
00:00:19,917 --> 00:00:22,764
つまり 最も複雑で深刻な病気を
抱えている人々の

6
00:00:22,788 --> 00:00:28,039
健康とそのケアについて
話します

7
00:00:29,202 --> 00:00:32,003
また経済の面についても
触れたいと思います

8
00:00:32,028 --> 00:00:36,484
この二つが重なると皆さんは
非常に恐怖を感じることでしょう

9
00:00:36,508 --> 00:00:38,279
私は恐ろしいと思います

10
00:00:39,199 --> 00:00:41,874
問題を抱えた人々が持つ
価値観に根差した

11
00:00:42,835 --> 00:00:49,152
緩和医療についても
説明します

12
00:00:49,544 --> 00:00:52,741
患者の価値観を基本とする
患者中心のケアは

13
00:00:52,765 --> 00:00:56,342
人々がより長くより良い人生を
生きる手助けとなるのです

14
00:00:57,458 --> 00:00:59,808
このケアモデルは 真実を語り

15
00:01:00,744 --> 00:01:01,984
１対１で行い

16
00:01:02,008 --> 00:01:03,829
彼らの生活する場で向き合うのです

17
00:01:06,460 --> 00:01:10,223
私の初めての患者の
話から始めましょう

18
00:01:10,247 --> 00:01:12,283
医者として初仕事の日でした

19
00:01:12,307 --> 00:01:13,798
長い白衣を着て

20
00:01:14,519 --> 00:01:16,001
病院に入っていくと

21
00:01:16,025 --> 00:01:18,825
すぐに救急科に来ていた
68歳のハロルドの所へ

22
00:01:18,849 --> 00:01:20,450
向かうことになりました

23
00:01:20,474 --> 00:01:22,457
ハロルドは6週間ほど
頭痛があり

24
00:01:22,481 --> 00:01:24,630
次第に頭痛は
ひどくなっていきました

25
00:01:25,460 --> 00:01:29,093
診察の結果 がんを患っており
脳に転移していることが分かりました

26
00:01:30,148 --> 00:01:35,443
主治医は 診断結果と予後 
そして治療の選択肢について

27
00:01:36,791 --> 00:01:40,113
ハロルドと家族と話し合うよう
私に指示しました

28
00:01:41,114 --> 00:01:44,068
仕事を始めて わずか５時間

29
00:01:44,092 --> 00:01:46,126
私にできた事は
たった一つでした

30
00:01:46,922 --> 00:01:48,206
歩み寄り

31
00:01:48,790 --> 00:01:50,134
座って

32
00:01:50,717 --> 00:01:52,137
ハロルドの手を取りました

33
00:01:52,935 --> 00:01:54,290
彼の奥さんの手を取りました

34
00:01:55,142 --> 00:01:56,419
そして息をつきました

35
00:01:57,500 --> 00:01:59,701
「良くない知らせだね」
彼は言いました

36
00:02:00,132 --> 00:02:01,540
私は「良くありません」と答えました

37
00:02:01,564 --> 00:02:04,915
私達はお互いの話を聞き
話し合いました

38
00:02:05,867 --> 00:02:07,100
しばらくして私は尋ねました

39
00:02:07,124 --> 00:02:10,348
「ハロルドさん あなたにとって
意味あることはなんですか

40
00:02:10,372 --> 00:02:12,002
大事なことはありますか」

41
00:02:12,026 --> 00:02:13,341
彼は答えました

42
00:02:13,365 --> 00:02:14,769
「家族です」

43
00:02:15,525 --> 00:02:17,545
私は「何をしたいですか」
と聞きました

44
00:02:17,570 --> 00:02:20,737
彼は私の膝を叩き
「釣りに行きたい」と答えました

45
00:02:20,761 --> 00:02:22,632
「それなら可能ですよ」
私は言いました

46
00:02:23,646 --> 00:02:25,600
翌日ハロルドは
釣りに行きました

47
00:02:26,760 --> 00:02:28,392
その一週間後に
彼は亡くなりました

48
00:02:29,455 --> 00:02:32,074
研修期間中に

49
00:02:32,098 --> 00:02:33,585
私はハロルドの事を考えました

50
00:02:33,609 --> 00:02:36,029
こんな会話が

51
00:02:37,782 --> 00:02:39,966
あまりにも少ないと思います

52
00:02:40,737 --> 00:02:44,502
それは私達を重大な局面へ

53
00:02:45,173 --> 00:02:47,837
今日のアメリカ人の生き方への
最大の脅威へと導いた

54
00:02:47,861 --> 00:02:49,967
医療費に関する話です

55
00:02:50,926 --> 00:02:52,103
知っているでしょうか？

56
00:02:52,127 --> 00:02:55,056
最も重症な患者の医療費は

57
00:02:55,080 --> 00:02:57,664
国内総生産の15%にあたり

58
00:02:57,688 --> 00:03:00,482
約2.3兆ドルになります

59
00:03:01,307 --> 00:03:04,867
15%の患者がGDPの15%を
消費するのです

60
00:03:04,891 --> 00:03:08,056
20年以上先を推定すると

61
00:03:08,755 --> 00:03:10,746
ベビーブーム世代の増加に伴って

62
00:03:11,838 --> 00:03:15,754
この調子で行くと
GDPの60%に達するでしょう

63
00:03:17,177 --> 00:03:19,456
アメリカ合衆国の

64
00:03:19,480 --> 00:03:21,104
GDPの60%ですよ

65
00:03:21,128 --> 00:03:23,822
その時点では
もう医療だけの問題ではありません

66
00:03:24,148 --> 00:03:25,962
１ガロンの牛乳 大学の授業料にも

67
00:03:26,540 --> 00:03:28,064
影響が表れるのです

68
00:03:28,625 --> 00:03:31,088
私達にとって価値があり
知りうる全てのものと

69
00:03:31,112 --> 00:03:34,237
関係があるのです

70
00:03:35,514 --> 00:03:39,705
アメリカ合衆国の
自由市場と資本主義は

71
00:03:39,729 --> 00:03:41,483
危機に瀕します

72
00:03:43,965 --> 00:03:47,121
これらの統計データや
数字は置いておき

73
00:03:47,145 --> 00:03:50,525
私達が費やすお金で手に入れる
価値について話をしましょう

74
00:03:51,822 --> 00:03:54,415
６年前に ダートマスアトラス
（Dartmouth Atlas） は

75
00:03:54,439 --> 00:03:57,192
高齢者・障害者医療で費やされる
全ての金額を調査しました

76
00:03:57,216 --> 00:03:58,827
患者層を対象に

77
00:03:58,851 --> 00:04:02,787
１人当たりの医療費が
最も高い患者達では

78
00:04:05,050 --> 00:04:08,425
苦痛、痛み、うつの症状が
最も多いという事が分りました

79
00:04:09,182 --> 00:04:11,743
殆んどの人が
間もなく亡くなっています

80
00:04:12,824 --> 00:04:14,349
何故こうなって
しまったのでしょうか？

81
00:04:14,789 --> 00:04:16,192
私達は世界で最も素晴らしい

82
00:04:16,216 --> 00:04:18,707
医療システムを持った
国に住んでいます

83
00:04:18,731 --> 00:04:21,236
世界で２番目の国の

84
00:04:21,260 --> 00:04:23,446
10倍の医療費を使っています

85
00:04:24,196 --> 00:04:25,649
おかしいと思いませんか

86
00:04:26,764 --> 00:04:28,123
またこれも知られています

87
00:04:28,147 --> 00:04:31,318
医療制度が整った

88
00:04:31,342 --> 00:04:34,925
世界のトップ50ヶ国の中で

89
00:04:34,949 --> 00:04:37,047
我が国は37位なのです

90
00:04:39,017 --> 00:04:43,303
旧東側諸国や
サハラ以南のアフリカ諸国は

91
00:04:43,327 --> 00:04:46,863
医療の質と価値において我が国より
上にランクされています

92
00:04:49,485 --> 00:04:52,023
私が毎日診療で経験していることで

93
00:04:52,047 --> 00:04:56,100
皆さんの多くも
経験されていることと思います

94
00:04:56,927 --> 00:04:59,807
多ければよいというのではないのです

95
00:05:01,196 --> 00:05:03,185
もっと検査をやって

96
00:05:03,209 --> 00:05:04,479
もっとあれやこれやを

97
00:05:04,503 --> 00:05:06,931
もっと化学療法を
もっと手術を もっともっと

98
00:05:06,955 --> 00:05:09,404
医療行為をすればするほど

99
00:05:10,283 --> 00:05:12,880
患者の生活の質は下がってしまうのです

100
00:05:14,422 --> 00:05:16,693
また寿命を縮めてしまう
事も多いのです

101
00:05:18,896 --> 00:05:20,721
これに対して私達は
何が出来るでしょうか

102
00:05:20,745 --> 00:05:22,148
何をするべきでしょうか

103
00:05:22,461 --> 00:05:24,073
それは何故ゆえに？

104
00:05:24,097 --> 00:05:26,001
恐ろしい現実として

105
00:05:26,025 --> 00:05:29,423
医療業界 
つまり白衣を着た医者が

106
00:05:29,447 --> 00:05:30,857
皆さんから奪っているのです

107
00:05:31,877 --> 00:05:34,068
皆さんがどういう人生を歩みたいか

108
00:05:34,974 --> 00:05:37,334
選択する機会を奪っているのです

109
00:05:37,358 --> 00:05:39,839
あらゆる病気について言えるでしょう

110
00:05:39,863 --> 00:05:42,632
私達は病気や病理学
手術 そして薬理学に

111
00:05:42,656 --> 00:05:44,037
焦点をおいて

112
00:05:46,319 --> 00:05:48,395
人間を忘れてしまっています

113
00:05:50,434 --> 00:05:51,961
人間全体を理解しないで

114
00:05:51,985 --> 00:05:53,778
どう治療が出来るでしょうか？

115
00:05:56,029 --> 00:05:57,968
限られた領域の医療行為をしますが

116
00:05:59,948 --> 00:06:03,425
人間全体に対処する必要があるのです

117
00:06:05,161 --> 00:06:06,941
医療の三大目標は

118
00:06:06,965 --> 00:06:10,057
１番目に患者の経験を改善する

119
00:06:10,081 --> 00:06:13,275
２番目に国民の健康を改善する

120
00:06:14,467 --> 00:06:19,250
３番目に1人当たりの医療費を減らす

121
00:06:20,591 --> 00:06:22,334
私達の緩和医療のグループは

122
00:06:22,358 --> 00:06:26,375
2012年にもっとも重症な患者を治療して

123
00:06:28,000 --> 00:06:29,151
がん、心臓病、肺疾患
腎臓病、認知症など

124
00:06:29,151 --> 00:06:30,520
がん、心臓病、肺疾患
腎臓病、認知症など

125
00:06:30,520 --> 00:06:32,168
がん、心臓病、肺疾患
腎臓病、認知症など

126
00:06:32,168 --> 00:06:33,389
がん、心臓病、肺疾患
腎臓病、認知症など

127
00:06:34,681 --> 00:06:36,839
私達はどのように
患者の経験を改善したでしょうか？

128
00:06:38,010 --> 00:06:39,609
「先生 家に帰りたいです」

129
00:06:39,633 --> 00:06:41,844
「分かりました 家で治療しましょう」

130
00:06:41,868 --> 00:06:43,680
生活の質が上がります

131
00:06:44,732 --> 00:06:46,090
人間として考えるのです

132
00:06:46,114 --> 00:06:48,045
２番目 国民の健康について

133
00:06:48,069 --> 00:06:50,920
私達はどのように
この重症患者たちを診て来たでしょうか

134
00:06:50,944 --> 00:06:53,792
異なるレベル
より深いレベルでかかわり合い

135
00:06:53,816 --> 00:06:57,017
自分で考えるより広い意味での
人間の状態に繋げてきたでしょうか

136
00:06:58,091 --> 00:07:00,675
このグループで94%の外来患者さんを

137
00:07:01,584 --> 00:07:03,353
2012年に病院へ全く行く必要をなくすには

138
00:07:03,377 --> 00:07:08,275
どのようにしたのでしょうか？

139
00:07:08,919 --> 00:07:10,552
行く事が出来なかったのではなく

140
00:07:12,213 --> 00:07:13,998
行く必要が無かったのです

141
00:07:14,022 --> 00:07:15,751
患者さんの所に医療を届けたのです

142
00:07:16,356 --> 00:07:20,385
彼らの価値観と生活の質を
維持したのです

143
00:07:22,220 --> 00:07:25,227
３番目の１人の当たりの医療費について

144
00:07:25,746 --> 00:07:27,144
重病の患者さんに対する医療費は

145
00:07:27,168 --> 00:07:32,221
今日2.3兆ドル
20年後にはGDPの60%になります

146
00:07:32,245 --> 00:07:36,979
私達は医療費を70％近く減らしました

147
00:07:37,873 --> 00:07:41,322
彼らは自分の価値観を基本にして
多くのものを得ました

148
00:07:41,346 --> 00:07:43,405
1/3の費用で

149
00:07:44,464 --> 00:07:46,233
より良い人生を長く生きたのです

150
00:07:51,880 --> 00:07:53,915
ハロルドの時間は限られていましたが

151
00:07:54,663 --> 00:07:56,564
緩和医療は違います

152
00:07:57,288 --> 00:08:01,964
緩和医療は診断から終末期までの
パラダイムなのです

153
00:08:03,677 --> 00:08:04,854
数時間

154
00:08:05,361 --> 00:08:07,753
数週間、数か月、数年と

155
00:08:08,916 --> 00:08:10,074
その連続を通して

156
00:08:10,098 --> 00:08:11,982
治療しようがしまいが続きます

157
00:08:12,006 --> 00:08:13,362
クリスティンです

158
00:08:14,196 --> 00:08:16,127
ステージIIIの子宮頸がんです

159
00:08:16,151 --> 00:08:19,172
転移がんで子宮頸部から始まり

160
00:08:19,196 --> 00:08:20,679
体中に広まりました

161
00:08:21,719 --> 00:08:24,362
彼女は50代でご存命です

162
00:08:25,743 --> 00:08:27,336
人生の最後ではありません

163
00:08:27,360 --> 00:08:28,875
これは人生なんです

164
00:08:30,180 --> 00:08:32,070
高齢者だけの問題ではありません

165
00:08:32,094 --> 00:08:33,756
人間に関することなのです

166
00:08:34,929 --> 00:08:36,140
リチャードです

167
00:08:36,706 --> 00:08:38,347
末期の肺疾患です

168
00:08:39,427 --> 00:08:41,852
「リチャード 何を大事にしますか？」

169
00:08:42,581 --> 00:08:45,596
「子供達と妻
あとはハーレー（バイク）かな」

170
00:08:46,094 --> 00:08:47,105
（笑）

171
00:08:47,129 --> 00:08:48,279
「そうですか！

172
00:08:49,544 --> 00:08:52,782
僕は自転車に乗るのがやっとだから
ちょっと難しいけど

173
00:08:52,806 --> 00:08:54,297
出来る事を考えよう」

174
00:08:55,385 --> 00:08:57,922
リチャードが私の所へ来た時

175
00:08:57,946 --> 00:09:00,843
かなり弱っている様子でした

176
00:09:01,444 --> 00:09:03,225
彼はこんな声が聞こえたそうです

177
00:09:03,249 --> 00:09:05,650
多分残された時間は
数週間から数か月だと

178
00:09:06,488 --> 00:09:07,754
私達はただ対話を続けました

179
00:09:07,778 --> 00:09:11,867
大きな違いが表れるのが

180
00:09:11,891 --> 00:09:13,178
分かりました

181
00:09:13,202 --> 00:09:15,371
耳と口を両方使うんです

182
00:09:17,479 --> 00:09:20,004
私は言いました
「じゃあ 一日に一つずつ」

183
00:09:20,028 --> 00:09:22,555
人生の様々な時期にするように

184
00:09:23,573 --> 00:09:27,982
私達は毎日リチャードのいる場所で会い

185
00:09:28,006 --> 00:09:31,028
また週に一、二度電話をしました

186
00:09:32,059 --> 00:09:36,222
末期肺疾患という状況の中で
彼は頑張っていました

187
00:09:40,040 --> 00:09:42,533
緩和医療は高齢者だけの
ものではありません

188
00:09:42,557 --> 00:09:45,161
中高年者だけでもありません

189
00:09:46,535 --> 00:09:48,066
全ての人のためにあるのです

190
00:09:48,090 --> 00:09:49,629
ジョナサンを紹介しましょう

191
00:09:50,903 --> 00:09:52,383
今日ジョナサンとお父さんが

192
00:09:52,407 --> 00:09:54,727
ここに来てくれたことに
心から感謝します

193
00:09:54,751 --> 00:09:57,583
ジョナサンは20代で
数年前に会いました

194
00:09:57,607 --> 00:10:00,929
彼は転移性精巣がんを
患っていて

195
00:10:01,700 --> 00:10:02,952
脳に転移しています

196
00:10:03,465 --> 00:10:04,647
彼は脳卒中を起こし

197
00:10:05,375 --> 00:10:06,923
脳の手術、放射線治療

198
00:10:06,947 --> 00:10:08,959
化学療法を受けました

199
00:10:10,579 --> 00:10:12,375
彼と家族に会った時

200
00:10:12,399 --> 00:10:15,230
骨髄移植手術予定が
２～３週間に迫っていました

201
00:10:15,254 --> 00:10:17,515
話をじっくり聞いていくうちに

202
00:10:17,539 --> 00:10:22,585
彼らは言いました「教えてください
がんとは一体なんですか？」

203
00:10:24,764 --> 00:10:26,417
ここまで治療を進めているのに

204
00:10:27,513 --> 00:10:29,814
どんな病気かも理解していないとは

205
00:10:30,276 --> 00:10:32,690
どんな病気なのかを理解させようとせずに

206
00:10:32,714 --> 00:10:34,626
ここまで進めるとは
どういうことか

207
00:10:34,650 --> 00:10:37,958
治療について 進めて良いか知っているべき
一個の人間を差し置いて

208
00:10:37,958 --> 00:10:40,378
さらに次の段階に進めていくとは
どういう考えなのか

209
00:10:40,402 --> 00:10:43,481
神だったら 
何でもできることでしょうが

210
00:10:46,133 --> 00:10:47,338
神ならぬ我々です

211
00:10:50,870 --> 00:10:52,554
私の言葉をそのまま取らないでください

212
00:10:52,578 --> 00:10:57,030
最近の緩和医療に関する
全ての証拠が

213
00:10:57,054 --> 00:11:01,175
人々がより長く より良い人生を送ると
確実に証明しています

214
00:11:01,199 --> 00:11:04,543
『ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・
メディスン』の影響力のある論文です

215
00:11:04,567 --> 00:11:05,717
2010年

216
00:11:06,621 --> 00:11:09,285
ハーバードの私の友人や同僚が
行った研究によると

217
00:11:09,309 --> 00:11:10,690
末期の肺がんに関して

218
00:11:10,714 --> 00:11:12,832
緩和医療を受けたグループと

219
00:11:13,695 --> 00:11:15,377
受けないグループで

220
00:11:16,782 --> 00:11:20,134
緩和医療を受けたグループは
痛みがより少なく

221
00:11:20,901 --> 00:11:22,118
うつ病が少ないと報告しました

222
00:11:22,556 --> 00:11:25,463
患者の入院必要回数も少数でした

223
00:11:25,487 --> 00:11:26,894
皆さん

224
00:11:27,639 --> 00:11:31,282
彼らは３～６ヶ月長く生きたんです

225
00:11:32,805 --> 00:11:36,246
もし緩和医療が抗がん剤だったら

226
00:11:36,867 --> 00:11:40,284
世界の全てのがん専門医は
それを処方したでしょう

227
00:11:41,845 --> 00:11:43,059
なぜそうしないのか？

228
00:11:44,570 --> 00:11:47,914
それは私達おろかな
白衣を着た医師たちは

229
00:11:47,938 --> 00:11:51,984
狭い領域の医療を行うことを
訓練されていて

230
00:11:53,401 --> 00:11:54,635
人間全体を扱えないのです

231
00:11:59,697 --> 00:12:03,441
死の床は
誰もが最後に到達するところです

232
00:12:04,709 --> 00:12:07,433
しかし今日の話は
死ぬことではなく

233
00:12:07,457 --> 00:12:08,830
生きることについてです

234
00:12:09,289 --> 00:12:10,613
自分の価値観の下に生き

235
00:12:10,637 --> 00:12:12,056
大切に思うことは何か

236
00:12:12,080 --> 00:12:14,497
どのような人生を
書き残したいか

237
00:12:14,521 --> 00:12:16,355
それが最終章であっても

238
00:12:16,379 --> 00:12:17,776
それが最後の５章であってもです

239
00:12:19,258 --> 00:12:20,672
私達が理解し

240
00:12:21,277 --> 00:12:22,664
証明してきたこと

241
00:12:23,475 --> 00:12:26,012
この会話こそ今日必要であり

242
00:12:26,946 --> 00:12:29,005
来週でも来年でもありません

243
00:12:29,029 --> 00:12:31,859
危機的な状況は今日の私達の人生

244
00:12:31,883 --> 00:12:33,683
年老いた時の人生

245
00:12:33,707 --> 00:12:36,247
子供や孫世代の人生と
続きます

246
00:12:37,310 --> 00:12:39,183
病室だけでなく

247
00:12:39,207 --> 00:12:41,117
家のソファーでもなく

248
00:12:41,141 --> 00:12:43,529
私達が訪れるあらゆる場所
私達が見るあらゆるもの

249
00:12:45,326 --> 00:12:50,546
緩和医療は 人と向きあえる
答えなのです

250
00:12:50,570 --> 00:12:54,024
私達がより良く生きるために

251
00:12:55,304 --> 00:12:56,804
人生の旅路を変えるのです

252
00:12:59,148 --> 00:13:00,555
私の同僚たちに

253
00:13:01,823 --> 00:13:03,087
私の患者に

254
00:13:03,702 --> 00:13:04,876
政府に

255
00:13:05,303 --> 00:13:07,362
全ての人に

256
00:13:07,386 --> 00:13:10,756
ともに立ち上がり大きな声で
最良の医療を

257
00:13:11,641 --> 00:13:13,232
要求するようお願いします

258
00:13:14,352 --> 00:13:16,582
そうすれば私達は
今日の人生を生き

259
00:13:16,606 --> 00:13:18,287
明日の人生も
より良いものとなるのです

260
00:13:18,311 --> 00:13:20,278
私達は今日
変わる必要があるのです

261
00:13:21,452 --> 00:13:24,333
明日を生きるために

262
00:13:25,838 --> 00:13:26,989
ありがとうございました

263
00:13:27,013 --> 00:13:28,301
（拍手）